اذا ما دخلت فاتك نص عمرك

26 - 5 - 2009, 06:43 PM

الـعـادة الـسـريـة

العادة السرية أو الإستنماء هو العبث في الأعضاء التناسلية بطريقة منتظمة ومستمرة بغية الوصول إلى النشوة الجنسية. وتنتهي هذه العملية عند البالغين بإنزال المني، وعند الصغار بالاستمتاع فقط دون إنزال.

انتشارها؟
تنتشر العادة السرية بين الشباب انتشارا كبيرا حتى يمكن القول أن 90-95% من الشباب وحوالي 70% من الشابات يمارسون هذه العادة في حياتهم بصور مختلفة وعلى فترات قد تطول أو تقصر حسب حالة الشخص النفسية والصحية. وممارسة هذه العادة تعتبر أمراً طبيعياً وذلك للحصول على الراحة النفسية و إشباع الرغبة الجنسية عند عدم التمكن من ممارسة الجنس بشكل طبيعي.

ومن الملاحظ انتشار هذه العادة أكثر في المجتمعات التي تضيق على الشباب ممارسة الجنس وخاصة عند التقدم للزواج ومدى المسؤولية التي يجب عليه أن يتحملها ، كما أن الشباب تخشى ممارسة الجنس في الأماكن غير المشروعة وذلك خوفا من إصابتهم بالأمراض التناسلية أو لأسباب دينية.

وقد دلت البحوث إلى أنه يمكن أن يكون لبعض الأطفال نشاط جنسي قبل البلوغ، يتمثل في اللعب والعبث بالأعضاء التناسلية بغية الإستمتاع، حيث وجد أن 53 حالة من بين 1000 حالة قد مارست العادة السرية، وقد كانت النسبة الكبرى تخص الأولاد الذكور في المرحلة ما بين سبع إلى تسع سنوات، فانتشار هذه العادة عند الأولاد أكثر منه عند البنات، كما وجد في بعض الدراسات أن 98% من الأولاد قد زاولوا هذه العادة في وقت من الأوقات.

يرى بعض المهتمين بالتربية أن ممارسة هذه العادة يبدأ في سن التاسعة عند 10% من الأولاد. ويرى البعض الأخر أنها تبدأ في الفترة من سنتين إلى ست سنوات. ولعل أنسب الأقوال، وأقربها إلى الصواب أن بداية ممارسة هذه العادة بطريقة مقصودة غير عفوية يكون في حوالي سن التاسعة، إذ أن الطفل في هذا السن أقرب إلى البلوغ ونمو الرغبة الجنسية المكنونة في ذاته.

أما مجرد عبث الولد الصغير بعضوه التناسلي دون الحركة الرتيبة المفضية لاجتلاب الشهوة أو الاستمتاع لا يعد إستنماء، أو عادة سرية. وهذا المفهوم مبني على تعريف العادة السرية بأنها العبث بالعضو التناسلي بطريقة منتظمة ومستمرة لاجتلاب الشهوة والاستمتاع.

أضرار العادة السرية

المضاعفات التي يمكن أن تنتج عن ممارسة العادة السرية نفسية، و هي:

1- الإدمان على ممارستها بحيث تأخذ حيزاً كبيراً في تفكير الشخص

2- سرعة القذف (تحدث غالباً لدى المدمنين عليها)

3- الشعور بالذنب

كيف يمكن التخفيف منها؟
من النصائح التي يمكن أن تتبع للتخفيف من ممارسة هذه العادة الآتي:

1. توعية الشباب إلى هذه العادة و فهمها بشكل طبيعي

2. الابتعاد عن العزلة الاجتماعية التي هي من أهم محرضات الإدمان

3. ممارسة الرياضة بشكل منتظم

4. شغل وقت الفراغ بالأعمال و الهوايات المنتجة (و ليس الهوايات غير المنتجة مثل متابعة الأفلام و لعب الورق ... إلخ) أو القراءة المفيدة

5. الابتعاد عن المثيرات الجنسية

6. عدم الخلود إلى النوم إلا إذا كان الشخص متعباً.

سرعة القذف

د. مازن اللجمي – رئيس تحرير المجلة

دمشق – سوريا

تعريف سرعة القذف:

سرعة القذف هي بلوغ الرجل ذروة إحساسه و قذف السائل المنوي و زوال الانتصاب قبل بلوغ شريكته ذروتها.

ينتشر هذا الاضطراب بشكل كبير بين الرجال البالغين، حيث تقدر نسبته بحوالي 30%. و في كثير من الحالات تكون سرعة القذف عابرة، و لا تعتبر مشكلة مرضية إلا في حال كونها مستمرة.

من هذا التعريف السابق، نستنتج أن سرعة القذف مشكلة نسبية، فإذا كانت الشريكة تصل إلى النشوة الجنسية بسرعة كافية فلن يشعر الرجل بسرعة القذف، بينما تظهر المشكلة أكثر حدة كلما كان هناك تأخير لدى المرأة.

هنا يجب التنبيه إلى أن حوالي 10% من النساء لا يصلن إلى ذروة النشوة الجنسية، لأسباب مختلفة، لكن تنبيه البظر يوصل معظم النساء إلى ذلك.

أسباب سرعة القذف:

1- فرط التهيج لدى الرجل، خاصة بعد الانقطاع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة

2- عدم رغبة الرجل في الجماع، و قيامه بذلك من باب الواجب، مما يؤدي إلى رغبته في الانتهاء بأسرع وقت ممكن

3- زيادة حساسية القضيب نتيجة وجود التهابات بسيطة عليه

4- الإرهاق العام الجسدي و النفسي عند الرجل

5- عدم معرفة الرجل و جهله لهذا الأمر أو لرغبات زوجته، مما يجعله لا يحاول التحكم بزمن الوصول إلى حالة النشوة النهائية.

آثار سرعة القذف:

إن تكرار سرعة القذف بشكل مستمر يؤدي إلى عدم رضى الزوجة من العلاقة الجنسية، و إلى شعور الرجل بالذنب، مما يزيد من حدة التوترات داخل العلاقة الزوجية، و انعكاس ذلك على الحياة اليومية و الروابط العائلية.

علاج سرعة القذف:

يعتمد العلاج الفعال على تفهم الموضوع من قبل الطرفين، وبذلك يبذل الرجل جهداً أكبر في التحكم بنفسه و في مساعدة شريكته على الوصول إلى حالة النشوة، كما تساعد المرأة الرجل على ذلك.

هناك عدة طرق علاجية يمكن للرجل اتباعها بشكل منفرد أو متزامن للتخفيف من سرعة القذف، و هي:

1- التدريب الميكانيكي: و يعتمد على قيام الرجل بالاستمناء، و التوقف قبل القذف مباشرة، ثم معاودة ذلك مرتين أو ثلاث. و يمارس هذا التمرين ثلاث مرات اسبوعياً.

2- استعمال المواد المخدرة الموضعية (Lidocaine) على شكل بخاخ أو مرهم، و التي توضع على القضيب قبل الجماع مباشرة، فتقوم بتخفيف حساسيته و إطالة مدة الجماع.

3- استعمال دواء Prozac ، الذي هو مضاد اكتئاب له مفعول يؤخر القذف، و يؤخذ على شكل حبة واحدة يومياً صباحاً لمدة 3 أشهر على الأقل، و يمكن زيادة فترة تعاطي هذا الدواء بشكل غير محدد، ذلك أنه لا يسبب أي إدمان أو اعتياد.

إن تفهم الموضوع و استعمال العلاجات المذكورة سابقاً يؤدي إلى تحسن حقيقي و حل لهذه المشكلة عند أكثر من 95% من الحالات.

غشاء البكارة

هو عبارة عن غشاء رقيق من الجلد يفصل بين الثلث الخارجي والثلث الأوسط من المهبل ، مثقوب في وسطه كي يسمح لدم الدورة الشهرية بالنزول من الرحم إلى الخارج . لذلك تعددت أشكال غشاء البكارة حسب نوع الثقب وأطلقت تسميات وصفية مختلفة لتلك الأشكال: كالحلقي والهلالي والمثقب الخ …

أما إذا لم يختفي أي جزء وبقي الغشاء كاملا ، فسوف يفصح عن نفسه ويسبب مشكلة مع أول دورة شهرية حيث تتراكم الدماء خلف الغشاء ولابد وقتها من فض ذلك الغشاء بواسطة الطبيب ، أما إذا كان أغلب الغشاء قد اختفى فربما كان المتبقي قليلا جدا لدرجة مشككة .

موضع ذلك الغشاء هو على بعد 2-2.5 سم من الخارج أي نهاية الثلث الخارجي محاطا ومحافظا عليه بالشفتين الصغرى والكبرى ، أما فض غشاء البكارة عند الزفاف شيء يسير لا يسبب ألما كبيرا كما تتصور البنات ولا يحتاج لمجهود شاق كما يتصور الشباب وكل منهم يهول الأمور ويصعبها ثم يبقى أسيرا لتأثيرها النفسي ويحمل الأمور أكثر مما تحتمل ، وكلما كبر سن الفتاة وقوي ذلك الغشاء سبب ألما أشد بالطبع ، وليس ضروريا نزول كمية كبيرة من الدماء عند فض الغشاء بل أحيانا لا يحدث بالمرة وبمراجعة الشرح السابق فإن فض الغشاء لا يعدو كونه إحداث جرح بتمزيق قطعة من الجلد وإن رقت وتتناسب كمية الدماء الناتجة مع حجم الغشاء المتبقية وكيفية سده للمهبل فإن كان الموجود قليل ولا يسد الطريق أو كان من النوع المطاطي الذي يتمدد مع الضغط ثم يعود مرة أخرى ربما لم ينزل دم بالمرة .

و هنا يجب أن ننوه إلى أن فض غشاء البكارة لا يمكن أن يتم دون إدخال جسم صلب عبره، و ذلك لتفادي الكثير من المقولات الشعبية المتعلقة بالحوادث و الرياضة و الماء و غير ذلك...

عندما تتكلم الأذن

د. سامر سقا أميني

أخصائي في علم السمعيات

[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

يردد الناس مقولة «إن العين تتكلم»، ولا شك أن العين تعبّر عن حال النفس وما يعتريها من مشاعر مختلفة، ولكن ذلك يحتاج إلى قارئ جيد للعيون يستطيع استنتاج الكثير من المعلومات من بريق العين، واتساع حدقتها، وتباعد جفنيها، واحمرار صلبتها.

وكذلك فإن الطبيب يستطيع قراءة الكثير من الأمراض الجسمية عن طريق تأمل شرايين شبكية العين فيشخص من نظرته تلك داءً سكرياً أو تصلباً في الشرايين أو …..

ولا ننسى طبعاً الرأرأة تلك الحركة الرقصية التي تقوم بها العين في ظروف مرضية خاصة، وكأنها تشير إلى الطبيب الحاذق على مكان الآفة المرضية وحجمها.

ولكن ما أريد أن أتكلم عنه في مقالتي هذه هو «كلام الأذن»، فالأذن تتكلم أيضاً كأختها العين، ولكن كيف؟

إن الوظيفة المعروفة للأذن منذ القديم أنها تستقبل الأصوات الخارجية وتحولها إلى إشارات كهربائية تسير في عصب السمع حتى تصل المراكز السمعية ومن ثم إلى قشر الدماغ، فيفهم الشخص محتوى وفحوى الكلام.

ولكن العلم بعجائبه التي لا تنتهي، والتي تدل على قدرة خارقة معجزة تقف وراء خلق الكون والإنسان، كشف أن الأذن إضافة إلى وظيفتها في استقبال الصوت فإنها تصدر أصواتاً إلى الخارج أيضاً.

ففي القسم الداخلي من الأذن والذي يسمى «الأذن الباطنة»، هناك مجموعة من الخلايا تصدر إشارات كهربائية بشكل مستمر، وتتحول هذه الإشارات إلى أصوات تُصدَّرُ إلى الوسط الخارجي. ولكن من رحمة الله بنا فإن كلام الأذن لا يسمع لأنه تحت مستوى الإحساس بالصوت، وإلا لسمع كل واحد منا في رأسه صوتاً يبث باستمرار، ولأصبحت الحياة جحيماً لا يطاق.

ولكن ماذا نستفيد من هذه المعرفة؟

خطا العلم خطوات قليلة في فهم هذه الظاهرة حتى الآن، ولكن ما تم استنتاجه يشرح فوائد كثيرة لهذه الظاهرة.

والحقيقة العلمية تقول: إنه طالما أن خلايا الأذن الباطنة تصدر هذه الأصوات فهذا يدل على أن الأذن بقسمها العصبي سليمة، وبالتالي فإن السمع ضمن الحدود الطبيعية.

وهذا الأمر يساعدنا في دراسة السمع عند المولودين حديثاً، فلو وضعنا جهازاً لاقطاً للأصوات في آذانهم واستطعنا التقاط الكلام الأذني (أو ما يسمى البث الصوتي الأذني) فهذا يدل على سلامة السمع لديهم، أما عندما تفقد الإشارة عند أحدهم فهناك شك كبير بوجود نقص سمع لديه ويجب أن يحول إلى دراسة سمعية دقيقة.

وكذلك فإن العاملين في مهن يكثر فيها ضجيج الآلات يتعرضون لنقص سمع تدريجي إن لم يتخذوا أسباب الحماية والوقاية، فإذا اختبرنا بث الأذن عندهم كل فترة، وكشفنا انقطاعه في مرحلة ما، فهذا يدل على تأذي السمع نتيجة الضجيج، وعلينا تحويلهم إلى أعمال إدارية بعيدة عن الضجيج حتى لا يفقدوا السمع مستقبلاً.

وهناك أمثلة كثيرة على جدوى دراسة مثل هذه الظاهرة، ولكنني أقول إن أهم نتيجة لهذه الدراسة هي شعور العبد بالخالق الذي أوجد لنا ألغازاً عظيمة في الإنسان وطلب منا العمل والجهد للوصول إلى حلها، وكلما وجدنا حلاً شعرنا بعظمة الخالق وقدرته المطلقة على الإبداع.

الطريقة الحديثة في علاج دوالي الحبل المنوي

د. جهاد اللجمي – اختصاصي جراحة بولية و أمراض الذكورة

مسؤول تحرير قسم الجراحة البولية في الدورية الطبية العربية

حماة - سوريا

كثيراُ ما تردنا الأسئلة عن دوالي الحبل المنوي كيف تتظاهر، ثم كيف ومتى يتم تدبيرها، وما هو تأثيرها على الانجاب. . .لذلك آثرنا أن يكون المقال في هذا العدد حول هذا الموضوع الشائع

أما دوالي الحبل المنوي فهي توسع في الأوردة الخصوية التي من المفترض أن تسحب الدم الفاسد من الخصية نحو الأعلى حيث ينقل فيما بعد للرئة والقلب لتنقيته كما هو الحال في أوردة أي عضو آخر في الجسم. والمشكلة هنا لا تنتهي بحدوث التوسع فقط كما في دوالي الساقين، بل في جريان الدم بالاتجاه المعاكس. . أي بدل أن يسيل الدم من الأسفل باتجاه الكلية فإنه يسيل من الكلية باتجاه الأسفل نحو الخصية مما يسبب ركودة دموية كبيرة في الخصية تؤدي بدورها إلى تأثيرٍ سلبي في والخصية حيث تعطل إحدى أهم آليات المسكن الخصوي الخارجي ألا وهي تنظيم الحرارة

وكما هو معروف فإن الخصية تسكن في كيس صمم خصيصاً من أجلها، وذلك ليتم تنظيم الحرارة في الخصية بشكل دقيق، فالخصية لا يمكن لها أن تعمل في درجة حرارة البطن المرتفعة (37) درجة مئوية، بل تعمل في درجة حرارة ثابتة وهي (35) درجة مئوية، ولذلك نجد أن كيس الصفن يلتصق أحياناً بأسفل البطن حتى يتم التسخين من حرارة البطن، ونجده أحياناً أخرى يتهدل مبتعداً عن البطن كي يخفض من حرارته

لذلك تغادر البطن عندما يكون الانسان جنيناً في بطن أمه، ونسبة قليلة فقط (3%) من الأولاد يولدون وتكون الخصى ما زالت بعد في البطن حيث يتم معالجتهم لإخراج هذه الخصى من البطن وتثبيتها في الصفن

أما عندما يصاب الإنسان بدوالي الحبل المنوي فتتعطل هذه الآلية المهمة بوجود كمية كبيرة من الدم تتجمع فوق الخصية المصابة بالدوالي

وقد لوحظ أن أكثر من 90% من الحالات تكون في الطرف الأيسر بينما فقط حوالي 7% من الحالات تكون بالطرفين، وفي حالات نادرة تكون بالطرف الأيمن فقط. . والسبب في ذلك اختلاف في شكل ومصب الوريد الأيسر عن الأيمن

متى يجب على المريض معالجة الدوالي

* عند حدوث ألم مزمن في الصفن المصاب بعد الوقوف الطويل أو العمل المجهد ولا يعتبر الألم النوبي المتكرر (الذي يستمر لدقائق فقط) ناجماً عن الدوالي، ولا يحتاج إلى عمل جراحي.
* في حال تأذي الخصية بسبب الدوالي ويتجلى ذلك بعدم نمو الخصية في الطرف المصاب كما في الطرف السليم وهذا مهم جداً عند الأطفال إذ تجب المعالجة السريعة في هذه الحالة قبل تأذي الخصية.
* في حال عدم الانجاب بعد الزواج، وبشرط أن تكون دوالي الحبل المنوي هي السبب في المشكلة. يتبين ذلك من خلال تصوير الأوعية بالدوبلر، وبإجراء فحص مجهري للسائل المنوي

كيف تتم معالجة الدوالي

العلاج دوماً بالجراحة، ولكن هناك طرق متعددة للعلاج نذكر منها

1. ربط الأوردة بالعمل الجراحي في البطن في مستوى عالي مجاور للسرة
2. ربط الأوردة في مستوى أخفض في أعلى الفخذ (المنطقة الاربية) وهي أحدث من سابقتها
3. ربط الأوردة في أعلى كيس الصفن
4. ربط الأوردة عن طريق الجراحة التنظيرية
5. حقن المواد المصلبة داخل الأوردة بالطريق الراجع
6. حقن المواد المصلبة بالطريق النازل وهي أحدث وأهم الطرق على الاطلاق وعليها سيتم الشرح التالي

مزايا الطريقة الحديثة في علاج الدوالي:

1. هذه العملية هي أحدث طريقة لمعالجة دوالي الحبل المنوي. وهي الطريقة الأولى المستعملة في ألمانيا وأوربا.

2. لا يحتاج المريض للدخول إلى المشفى لإجراء العمل الجراحي بل يجرى في عيادة الأشعة

3. تجرى العملية بالتخدير الموضعي، ويعود المريض إلى المنزل بعد نصف ساعة تقريباً.

4. فترة العملية حوالي 20-30 دقيقة فقط.

5. لا يحتاج الجراح لشق الجلد وخياطته بل تجرى العملية بثقب صغير فوق الخصية في الطرف المصاب، ثم تحقن مواد خاصة عبر قثطرة صغيرة تؤدي إلى إغلاق الأوردة المسؤولة عن الدوالي.

6. لا يحتاج المريض للانقطاع عن عمله إذا لم يكن هذا العمل مجهداً . ولكن

7. يمنع المريض من قيادة السيارة في يوم العمل الجراحي فقط. ويمنع من الجماع، وحمل الأوزان الكبيرة أكثر من 5 كغ، وقيادة الدراجة لمدة أسبوع بعد العمل الجراحي.

8. نسبة نجاح العمل الجراحي 97 %. بالمقارنة مع العمل الجراحي القديم الذي لا تتجاوزو نسبة نجاحه 85 %.

9. يمكن إجراء هذه العملية عند الأطفال عند تشخيص دوالي الحبل المنوي لديهم، ومعروف للجميع كم هي مهمة معالجة الدوالي عند الأطفال قبل تأذي الخصية وحدوث العقم عند البلوغ.

10. أخيراً تتميز هذه الطريقة بالسرية التامة. فالمريض الذي يحب التكتم على إجراء العمل الجراحي يستطيع ذلك بشكل كامل ، حيث لا يضطر لدخول المشفى، كما لا يضطر لإبلاغ أكثر من شخص يرافقه أثناء العملية، كما لا تترك هذه العملية أية ندبة في مكانها للمستقبل

الاختلاطات، والمضاعفات التي قد تحدث بعد هذا الاجراء

1. الانتان (الالتهاب) في مكان الجرح ويعالج بالأدوية المناسبة.

2. تشكل بقعة زرقاء في مكان العملية. النزف من مكان الجرح .

3. حدوث صلابة في النسج في مكان العمل الجراحي تتراجع تدريجياً خلال ثلاثة شهور من العملية.

4. وذمة خفيفة في مكان العمل الجراحي تستمر لعدة أيام.

5. نسبة النكس أو استمرار وجود الجزر الوريدي 3-7 % فقط بالمقارنة مع الطرق الجراحية حيث تصل نسبة النكس إلى 15 %.

6-تحسس للمادة الظليلة أو للمادة المصلبة.

أخيراً نقول : نتمكن حالياً من إجراء هذه العملية الجديدة في سوريا بنجاح كبير. . وقد استضفنا في كلٍ من دمشق وحماه البروفيسور الألماني الدكتور تاوبر Prof. Tauber مؤسس هذه الطريقة وقد أبدى إعجابه بالنتائج التي حققناها.
أفق جديد لتعويضات طب الأسنان

المخبري فراس موسـى
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

" لا يتلقى طبيب الأسنان أوالمخبري أي معلومات عن اللون أو علومه فيما يخص مهنتنا "
د. كلاكس

ليس اللون شعورا مجردا وانما علم موضوعي يعتمد الوصف العملي الدقيق ،فقد وجد العلماء بعد دراسات طويلة واعتمادا على المساحة البصرية لرؤية العين البشرية للألوان بأن اللون يتعلق مباشرة بالضوء ولا يكفي الشعور الشخصي في التلقي المباشر لتحديده بدقة .

وبعد مناقشات طويلة ونظريات معقدة استطاع خبراء VITA الاطمئنان لتحديده على أسس ثلاثة هي :

1-الضياء,الإشراق /الفاليو:هو كمية الرمادي المتواجد ضمن أي لون, وعند زيادته لأي لون إلى الحد الأقصى نصل إلى الأسود القاتم.
2-الكثافة/الكروما:هي كمية الصبغة الموجودة باللون الواحد, ونصل إلى الأبيض في كل لون عند إنقاص الكروما إلى الصفر.
3-الصبغة /الهيو:هي الانطباع الذي تتلقاه العين بشكل أساسي عن اللون.

ونتيجة لهذه الدراسات تأكدت قدرة العين البشرية السليمة على تمييز 210 من الألوان الخاصة بالأسنان ضمن مساحة لونية بيضوية تتركز الألوان الأكثر شيوعا في منتصفها, وبما أنه لا يمكن صناعة دليل أسنان يتألف من210 ألوان فقد صنفت أسنان الدليل الجديد بحسب توزع ألوان الأسنان في المساحة البصرية للرؤية,
وقد وجد أن الوصول إلى أقرب لون يحاكي لون السن الطبيعي يتم بعكس الطريقة المعتمدة حاليا, فنحن عادة نطابق مع الصبغة المتواجدة أولا، ثم الكثافة اللونية, وأخيرا لون العنق والشفافات والتصبغات, فنكون قد
أهملنا البعد الأول والأهم وهو الفاليو.
أما الطريقة الأمثل عبر هذه الدراسات فهي تحديد 1- الضياء 2 -الكثافة 3 - ثم الصبغة

وأهم الملاحظات في هذه الدراسات أن قدرة العين على التركيز لا تتعدى الأربع ثوان، فيجدر بالممارس أن ينظر إلى ألوان أخرى بين كل محاولة وغيرها للحفاظ على أعلى تركيز ممكن في دقة اختيار اللون، مع العلم أن أفضل نتائج توصل إليها العلم هي 94% نسبة إلى لون السن الطبيعي.
قصة قصيرة
هيفاء . . . القرار

بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح
استشاري طب الأطفال و حديثي الولادة في مستشفى الحمادي
عضو الجمعية الوراثية الأمريكية
عضو الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية
العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264
جوال 053481015 ، هاتف 2791867 ، أو 4643312
فاكس 0096612791867
Email: [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

الخميس, 07 ربيع الأول, 1424، 08 أيار, 2003

رفعت سماعة الهاتف ، و كانت عيناها محمرتين من البكاء ، قالت له : أنا مصرّة على عدم إتمام هذه الخطوبة مهما كلف الأمر ، و أغلقت السماعة بوجهه ، و عادت إلى البكاء .
لقد كان طبيباً في مستشفى التوليد المركزي التابع لكلية الطب ، و كانت هي على وشك أن تتخرج من كلية الطب تنتظر فارس أحلامها ، كانت تعرف بعضاً من صفاته ، و لم يكن هناك أي سبب يمنع موافقتها عليه عندما تقدم لخطبتها منذ بضعة أشهر ، فقد كان من عائلة أكثر من معروفة ، و كان والده رئيساً في إحدى دوائر المرور ، و كان يملك بيتاً ، و وعده والده بسيارة عند افتتاحه للعيادة ، و كانت تلك أمور هامة لمجتمعها ، كانت تحلم بأمور غير تلك ، و لكنها كانت تصوّر لنفسها أنها ستجد فيه ما تتمنى ، لقد كان وسيماً ، و لكن لم يكن مظهره الأشبه بالحمل الوديع يدل على نفسه " ذات القرون ".

تمت الخطبة و كُتب الكتاب - كما يقال - ، و لكن الزفاف أُجِّل حتى الصيف حتى يتسنى لهما قضاء شهر العسل في فرنسا ، و بدأت تلتقي به اللقاء الحلال في بيت أهلها و المستشفى ، كان حديثه يمزِّق حلماً حاكته السنين ، و لكن نفسها الطيبة كانت تضخّم لها الحلو القليل و تصغّر أو تخفي المر الكثير .
لقد حدثها ذات مرة عن زميله السيء الذي خطف منه مريضته ليسجّلها على اسمه و يجري لها عملية قيصرية ليزيد في رصيده من العمليات ، لم تفهم عليه ، و استفسرت بلطف مستوضحة ، قال لها : إنهم يقيّموننا حسب عدد ما نجريه من عمليات و حسب نوع تلك العمليات ، و لذلك يحدث بيننا نوع من التسابق على المرضى ، كان يتكلم و كأنه يصوغ بديهيات للعصر .
شَعَرَتْ بالغثيان و هي تتخيل النساء الحوامل كما النعاج تتسابق الذئاب عليها ، كانت لها صديقة ممرضة تعمل في مستشفى التوليد ، قررت أن تزورها في سكن الممرضات ، و هناك سألتها عن القيصريات ، ضحكت الممرضة و هي ترد شعرها القصير للوراء ، و قالت : هل كذب عليك خطيبك و قال إنه أجرى أكبر عدد من العمليات بين زملائه؟ ، لا تصدقيه ، فقد سبقه الدكتور حسام الأسبوع الماضي ، ردت هيفاء و قد زال الغطاء : و قبل الأسبـــوع الماضي ؟ ، أجابتها الممرضة : الحقيقة قبل ذلك خطيبك كان في القمة ، لقد كان ذكياً بإيجاد الأسباب ،وكان يعرف كيف يمهد الطريق و يقنع الأهل و الأساتذة برأيه ، أما هذا الأسبوع فيبدو أنه مشغول بك بعض الشيء ، على كلٍ كيف حال قمر الزمان معك ؟، أجابت هيفاء بصوت مبحوح تكاد تتقطع كلماته : الحمد لله ، أشعر ببعض الصداع ، هل لديك حبة أسبرين ؟… ، و ذهبت صديقتها و عادت و بيدها كأس ماء رسمت عليها شجرة نخيل ، شربت الحبة ، و تذكرت قصة العذراء ، ودّعت صديقتها ، و ذهبت للبيـــت تنتحب .
لقد لاحظت زميلاتها في الكلية كيف أن النحول بدأ يعتدي على جسدها الغض ، و كيف أن الشحوب صار يستعمر ملامح وجهها البريء ، كانت تحاول الإبتعاد عن مناقشة أمور الخطبة و الزواج مع صديقاتها و حتى مع أهلها ، لقد بدأت تشعر أن الزواج قفص كما يقولون ، لا بل بدأت تشعر أنها ذاهبة إلى سجن مظلم لا حياة فيه .
كانت ذات مرة تتساءل : كيف يجرون عملية لامرأة ليست بحاجــــة لها ؟، كيف يجرؤون على ذلك؟، أليس هناك قوانين تعاقبهم ؟، أليس ذلك حراماً ؟، و لم يكن لديها جواب إلا البكاء الذي لم يقطعه إلا صوت رنين الهاتف و خطيبها على الجانب الآخر يبشرّها بأنه قد أجرى اليوم عملية استئصال رحم لسيدة لأول مرة في حياته ، و مرت كل الأمور بسـلام - كما قال - ، قررت أن تعرف الحقيقة من صديقتها ، ذهبت إليها ، و عرفت بالدليل القاطع أن فارس أحلامها قد زوّر التقرير الطبي ليثبت أن الرحم المستأصل مصاب بالسرطان ، لقد دخلت تلك السيدة المشفى برحم معطاء و خرجت منها ببطن خاوية عقيمة ، لقد جعلوها صحراء مقفرة ، و حرموا أشجار النخيل من عشقها .
رجعت هيفاء إلى بيتها و صور السباع الجائعة للحم البشري تتناطح فوقها و تثور إلى جانبها ، ركضت في الشارع المزدحم بالسيارات ، و ارتمت بحضن والدتها و أجهشت بالبكاء ، كانت تعلم بأن خسائرها ستكون كبيرة بمعايير الأقارب و الجيران ، كانت تدرك أن قطار العمر يركض و يطير ، كانت تعلم أنه طبيــب غني و ابن مســـؤول كبير ، نعم كانت تعــــرف … وتعرف ….. و اتخذت القرار …

رحلة إلى لبنان

بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح

استشاري في طب الأطفال و حديثي الولادة

عضو الجمعية الوراثية الأمريكية و الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية

عضو الجمعية العالمية لأبحاث الضعف البصري

العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264

جوال 053481015 ، هاتف 0096614643312

فاكس 0096612791867

Email: [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

استيقظت في ذلك اليوم مبكراً أكثر من عادتي ، وارتديت ملابسي و أسرعت نحو باب الدار لانتظر خروج مازن ابن الجيران من بيته ، لقد كنت أنتظر رؤيته على أحر من الجمر بعد أن عاد من لبنان خلال الليل ، لقد كنت ومنذ أيام أحلم بمشاهدته وقد صار يمشي مثلنا ، وفُتح باب الجيران وخرج منه مازن زحفاً ، شعرت أن الدنيا قد دارت بي ، أحسست بإحباط شديد لم أعرف مثيلاً له مــن قبل .

لقد كان مازن صديق الطفولة الذي أحببته كثيراً ، ولطالما لعبنا سوية رغم معاناته من ساقه الضامرة ، كنت سعيداً باللعب معه أكثر من غيره لذكائه المتميز .

لقد ولد مازن ولديه تشوه بساقه ، وقد قالت النسوة لأمه أن عليها أن تدع النحل يلدغه ، و فعلت أملاً بشفاء لم يحصل ، كنتُ أتألم لبكاء صديقي من علاجات لم أكن أفهمها .

أخذوه إلى أشخاص عرفت فيما بعد من هم ، وناله منهــم ما لا يستحقه ، لقد كان الصديق المسكين حقل تجارب ، أما الأطباء وكما كنت أسمع فإنهم كانوا يقولون : لا يوجد علاج لدينا هنا ، خذوه إلى لبنان .

كانت كلمه لبنان ترن في أذني ولا تفارق مخيلتي ، وكنت أفكر بها قبل النوم وبعد الصحو ، وما بينهما في الحلم أراها مرة على شكل حديقة و أحياناً غرفة كبيرة ، و تارة تكون على شكل صخرة يجلس عليها الناس ، و لكنها جميلة كيفما كانت ففيها علاج صديقي .

تحادثت أنا ومازن مرة حول لبنان : فقلت له : لقد ذهبت إلى المدينة مع والدي منذ أيام وأخذني إلى صاحبه الخياط ، وبجوار الخياط كان هناك سوق كبير، والشارع قربه مكتظ بالناس ، ورأيت شخصاً ساقه مثل ساقك ، ولكن لديه عكازتين ، و أظن أن تلك السوق هي لبنان ، فرد عليّ وبجعبته جواب آخر : لا يا علي ، لبنان هي بحر كبير تعيش فيه الأسماك الكبيرة وفيه سفينة عليها علم أحمر ، وعندما يصل المريض إلى هناك يركب على ظهر السفينة ويدلي رجليه في الماء ، فتأتي السمكة الخضراء وتعض الساق المريضة فتعود سليمة ، وإذا كان الشخص كذاباً فإن السمكة البيضاء تأكل ساقه ، أذهلني بروايته ، فقلت له : أصحيح ما تقول يا مازن ؟ ، من قال لك ذلك ؟ ، فرد عليّ : نعم ، هذا ما قالته لي جدتي عندما سألتها عن لبنان ولماذا سيأخذونني إلى هناك ، ودّعت مازناً وذهبت مسرعاً إلى جدي العائد لتوه من البستان ، و سألته : هل ذهبت إلى لبنان يا جدي ؟، فأجابني : لا ، و لا أريد أن أذهب ، يا ولد أنت خرجت من البيضة منذ يومين وتعرف لبنان ، صار شعري أبيض ولم أعرف لبنان ،جيل آخر زمن ، ولكن تعال يا علي إلى هنا وانظر إلى تلك المجلة الموضوعة على الرف هناك ، إنها من لبنان كما يقول والدك ، ركضت نحو الرف ووضعت كرسياً صعدت فوقه وأحضرت المجلة التي طلاها الغبار ، لقد كنت حديث عهد بالقراءة ولذلك لم أفقه إلا ما ندر ، ولكن كان هناك الكثير من الصور رجال ونساء وجبال وحدائق ، وتوجد أيضا صورة سفينة ، و عليها علم أحمر وأبيض وعليه شجرة خضراء ، ولا بد أنها السفينة التي حدثني عنها مازن ، أنا الآن رأيت لبنان قبل مازن ، أخذت المجلة رغم تحذيرات جدي بأنه سيعاقبني إن أضعتها ، وركضت بها نحو بيت مازن ، دخلت إليه وكان منهمكاً بصنع بيت صغير من الطــين والأخشاب ، وقد جهّز علماً أحمر ليضعه أعلى البيت ، قلت له هذه هي لبنان وقدمت له المجلة ، صُعق الصديق مازن ، وحملق في المجلة وصار يقلب صفحاتها بسرعة ، قلت له هذه هي السفينة التي ستركب عليها ، ولكن قل لجدتك أن العلم ليس كما قالت ، وفي تلك اللحظات دخل والد مازن وسمع حوارنا فضحك، وجلس يقلِّب المجلة ، فسألته هل لبنان جميلة ؟ ، قال لي : والله يا بنيّ لا أعرف ، لم أزرها في حياتي ، وقفز مازن قائلاً : ولكن جدتي تعرفها ، ضحك أبو مازن أكثر ، و قال : جدتك الختيارة عندها حكايات حلوة ، و لو سألتها عن الواق واق لأسمعتك ألف حكاية حولها ، جدتك لا تعرف الضيعة المجاورة حتى تعرف لبنان

في إحدى الليالي كنت أجلس جوار والدي الضليع بالأسفار ومعه العديد من رجال القرية ، وسمعتهم يتفقون على الذهاب للبنان في صباح الغد ، وكنت أتمنى لو يأخذني والدي معه ، سهرت طويلاً ، واستيقظت على حركات تجهيز الرحلة في المنزل قبل صلاة الفجر ، لقد ركب والدي ومازن ووالده ومختار الضيعة في السيارة الصفراء القديمة المتجهة نحو المدينة ، وعلمت أنهم من هناك سيذهبون إلى لبنان .

كان دليلهم والدي الذي أوصلهم إلى المستشفى العجيب الذي رقد به مازن ، قال لي مازن : لقد ربطوا رجلي بحبل فيه أثقال مثل ميزان أبي علي بائع الخضار فكانت ساقي تؤلمني و كنت أبكي ، وكلما يزداد بكائي يحتضنني والدي أكثر ، يأتي إليّ وينتظر ذهاب الطبيـب والممرضة ويزيل الحبل ، فكنت أستريح ، وأعجبتني أفكار والدي الذي صار يعرف أوقات الأطباء والممرضات فيفك الحبل أو يربطه حسب ما يستدعي الأمر ، ولكنهم كانوا يزيدون الأثقال كل يوم ، و كنت أزيد من بكائي لأزيد عطف والدي عليّ فيسرع بتخليصي من الحبل ، لقد كنت لا أطيق زيارة والدك يا علي و المختار لأن والدي يضطر أن يربط الحبل وقتها ، وهما يطيلان الزيارة ، وبعد مرور أسبوع أصبح يزورني أطباء آخرون ، وشعرت أن والدي لم يعد يعرف أوقاتهم بالضبط ، وعندما سألهم لماذا يريدون أن يجروا التحاليل في ذلك المساء أجابوه بأن العملية ستكون غداً ، سكت والدي وانتظر خروجهم ، فك الحبل من قدمي ، وأخرج كيساً صغيراً مربوطاً بخيط كانت قد صنـعته له أمـي ، أحصى النقود ، و نظر من الشباك ، ثم خرج من الباب ، وبعد نصف ساعة عاد وحملني على كتفيه ، وذهب إلى الشارع الآخر ، ومن هناك بدأ يركض ، وكلما أنهى شارعاً كان يقف ليسأل أحدهم عن المواقف تحت الجسر ، وبعد ساعة أو ساعتين وصل إلى تلك المواقف ، وركبنا سيارة متجهة إلى هنا ووصلنا إلى البيت بعد منتصف الليل، سكت مازن برهة ثم اغرورقت عيناه بدموع سخية وهما تنظران إلى صورة المرحوم والده على الجدار وإلى عكازته المستندة على الجدار ، ثم قال : يرحمك الله يا والدي … يرحمك الله .

قصة قصيرة

و أبصر الأعمى

بقلم د.عبدالمطلب بن أحمد السح

استشاري طب الأطفال و حديثي الولادة في مستشفى الحمادي

عضو الجمعية الوراثية الأمريكية و الجمعية الأوروبية للوراثة البشرية

عضو الجمعية العالمية لأبحاث الضعف البصري

العنوان: الرياض 11323 ، ص.ب 285264

جوال 053481015 ، هاتف 4643312 تحويلة 2329

فاكس 2791867

Email: [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

فتحت باب الدار لأجد أمامي شاباً وسيما يرتدي لباساً مزج بين المدينة و الريف ، لقد باح حذاؤه الملطخ بطين القرية المعطاء بأسرار سبقت الضيف إليّ ، أما الشعر الأسود المغسول بمطر الشتاء فقد كان يقطر ماءً يعانق دموعاً على وجنتين احمرتا ببرد كانون القارس ، اقتربت منه لأصافحه ، و كانت أشعة الشمس خجلى بين الغيوم الداكنة ، و قرأت في وجهه فرحة اللقاء ، و بين السطور كان الحزن يرسم لوحة لقلب جريح ، قال : السلام عليكم يا دكتور عبدالله ، أسعد الله صباحك ، أنا سعيد بن علي الحسين ، أجبته : أهلاً يا عمو سعيد ، لقد أصبحت رجلاً _ ما شاء الله _ ، كيف حال أبيك و أهلك ؟، تفضل ادخل يا عزيزي ، قال :الحمد لله يا دكتور ، لقد أرسلني والدي بهذه الرسالة إليك ، و أخرج من جيبه كيساً من النايلون الأسود و قد أحكم ربطه على رسالة خشية أن يصيبها البلل ، طلبت منه أن يدنو من المدفأة التي كانت تقذف بحمم من اللهب الزرقاء والصفراء و الحمراء ، أخذت الكيس و فتحته ، لقد كان أبوه أحد المعروفين بالتقوى في قرية تل الينابيع ، و كما يقال كلمتهم مسموعة ، أخرجت الرسالة المطوية ، و ماهي إلا هنيهات حتى سار دمع جليدي على خديّ ، و سَرَت بعده برودة قطبية في عروقي ، و نبست شفتاي بعبارة : يرحمك الله يا أبا عدنان و يتغمدك بواسع رحمته ، لم تكن الرسالة إلا وصية أبي عدنان بأن توضع كل أمواله و أملاكه تحت تصرفي من أجل الأبحاث الخاصة بالعميان .

لقد كان أبو عدنان ( محمد الدويس ) صديق الطفولة التي عشناها أياماً لن يقوى الزمن على سلخها من الذاكرة ، لقد ترك محمد المدرسة و هو في الصف الرابع الإبتدائي ، و صار يساعد والده في عمله التجاري ، و عندما أصبحت أنا في المدرسة الثانوية في القرية المجاورة لم أعد أرى صديقي إلا قليلاً ، أما في سنوات الجامعة فقد كانت تمر الأشهر الطويلة دون أن ألتقي بمحمد .

لقد درست الطب ، و ربما كان لجدي محي الدين _ يرحمه الله _ تأثير كبير في دخولي كلية الطب ، و من ثم تخصصي في طب العيون ، لقد كان مصاباً بالداء السكري ، و كنت أسمع منه كلاماً كثيراً حول ذلك المرض جعلني أكرهه قبل أن أعرف ماهيته ، لقد أثر السكري على عيني جدي ، و لا زلت أذكر تلك النظارات الخضراء السميكة التي كانت تشغل حيزاً كبيراً من وجهه القمري ذي اللحية الكثة البيضاء .

لقد كان صديقي أبو عدنان يكره المعاقين أو " المشوهين " كما يسميهم ، و من ضمنهم العميان ، لقد كنا نسمع منه كلمات السخرية و الإستهزاء بهم بشكل متكرر ، و لطالما حذرناه أنا و غيري من ذلك ، كنت أقول له : اتقِ الله يا أبا عدنان ، لقد خلق الإنسان في كَبَد ، إن أي إنسان معرض في أي لحظة ليتحول إلى معوق مثل هؤلاء يا أخي محمد ، و لكن صوت " أرغيلة " أبي عدنان كان يصل لأذنيه دون كلامي ، و منظر الدخان المتصاعد منها كان يسر ناظريه أكثر من نصائحي .

لقد عرض علي الأموال مراراً كي أترك الجامعة و الطب و أعمل معه ، و كان يقول عبارته الشهيرة أنت المخ و أنا المال ! ، ما رأيك يا عبدالله ؟، كنت ابتسم له و أقول : الله يهديك يا أخي محمد ، فيتابع و يقول : على الأقل ادرس شيئاً تستفيد منه و تفيد ، مالك و للعيون ؟!.

لقد كانت وفاة ابنه عدنان _ يرحمه الله _ و هو في السادسة من عمره إثر إصابته بالتهاب في الدماغ نقطة تحوّل حقيقية في حياته ، لقد اقترب من حياة الناس و همومهم ، و صار يفهم معنى المرض و الوفاة و ربما الإعاقة ، لقد بدأ ميزان المال يخبو في عقله ليحل مكانه ميزان آخر ، و ما هي إلا سنوات حتى أتاه امتحان قاصم آخر ، فلقد توفيت أم عدنان _ يرحمها الله _ التي كثيراً ما كانت تبكي عندما تراه يسيء بلسانه لعباد الله المعوقين .

منذ عشر سنوات زرت قرية تل الينابيع ، و كالعادة جاء أبو عدنان ليسلّم علي ، و بعد أن ذهب الجميع ، و بقي معي صديق الطفولة لوحده ، و كانت عقارب الساعة تدنو من الثانية و النصف صباحاً ، قال لي أبو عدنان : أريد أن أكلِّمك يا دكتور بموضوع ، و لكنني خجل حقاً ، قلت له باسماً : قل يا رجل، هات ما عندك ، هل تخجل مني ؟ ، لا ..لا يحق لك ذلك أبداً .

مدَّ يده المرتعشة إلى جيبه ليخرج نظارات بإطار أخضر غامق أدارت سنين ذاكرتي إلى وجه جدي البشوش ، و ظننت أنه سيعطيني إياها ، و لكنه فاجأني بوضع العدسات على وجهه الذي بدأ الزمان يطغى على تورده ، و هنا لم أتمالك نفسي فضحكت ، و قلت له : خيراً - إن شاء الله - يا أبا عدنان ، ماذا حدث ؟ ، قال لي : أرأيت ؟ ، ألا يحق لي أن أخجل من نفسي قبل أن أخجل منك ؟ ، يا رب سامحني ، كم سخرت من أولئك المساكين ؟، لقد شعرت بضعف في بصري منذ مدة، و لأنني خجلت من هذا الأمر لم أذهب إليك في العيادة ، و كنت أحتفظ بنظارة المرحوم في الصندوق ، و عندما جربتها وجدت أن الأمور أفضل ، و صرت أخذها معي حيثما ذهبت ، و عندما يلزم الأمر أضعها دون أن يلحظني أحد ، و لكن نظري كان يزداد ضعفاً بمرور الأيام يا دكتور ، و الله مصيبة يا أبا همام .

قلت له : أنا عاتب عليك يا أبا عدنان ، هل تخجل من أخيك في قضية كهذه ؟، و ردّ علي بسرعة يعتصرها الحزن و الألم : أشعر بالخجل من كل الناس ، ماذا سيقولون عني إن شاهدوني أضع النظارات ؟ ، أجبته بثقة : لن يقولوا شيئاً ، لأنك الآن إنسان آخر بنظرهم ، و تابعت مازحاً : لقد نسي الناس أبا عدنان الهمزة اللمزة ، أنت الآن … ، و قاطعني و هو يهز رأسه : لا …لا … أنا … ، قاطعته بالمثل مشجعاً إياه ، و استمر منوال الحديث ينسج ليلتنا الصيفية تلك و التي كاد القمر أن يكون فيها بدراً ، لقد تحدثت معه و ربما لأول مرة و بإسهاب عن أمراض العيون ، و خرجنا من المنزل سوية لصلاة الفجر و النظارات العتيقة مبتهجة بتربعها على مقدمة وجهه .

في يوم السبت جاء أبو عدنان إلى عيادتي ، و فحصت عينيه ، و عرفت أن إصابته ستودي ببصره في يوم ما ، و صفت له نظارة مناسبة ، و شعرت أنه قد عرف بعضاً من خبايا الأيام .

لقد كان تلميذُ الحياة _ و منذ مدة _ سنداً قوياً لي في أبحاثي ، لقد أغدق عليّ المال ، و أحيانا كان يجلس معي في المختبر بصمت و سكينة يرقب عملي ، و يحاول خدمتي بأي شكل كي لا أضيّع أي ثانية من الوقت .

لقد فقد صديق العمر بصره حقاً بعد سنوات قليلة ، و لكنه كان يحمد الله على الدوام ، لقد كان كثير التردد على مختبري برفقة سعيد ابن جاره الذي تعهد أبو عدنان تدريسه على نفقته الخاصة .

لقد عملت في مختبري مع فريق صغير ، و كان يوماً رائعا عندما استطعنا ربط عملنا بمركز البحوث العلمية الذي زودنا بألياف خاصة يمكن توصيلها إلى الدماغ ، فقد أنجزنا عدسات بصرية اصطناعية ، و الآن أضحى بإمكاننا تطبيق ذلك عمليا ، لقد كان أبو عدنان أول المتبرعين للخضوع للتجربة التي ارتقبها الكثيرون ، لقد كان يثق بي بشكل يدفعني للعمل أكثر ، و في اليوم المحدد دخل غرفة العمليات و هو يتمتم بالدعاء ، و بعد أكثر من ثلاث ساعات خرج منها ، و عندما أفاق من تأثير المخدر ، و تحركت جفونه على عينين اصطناعيتين ، صاح بأعلى صوته : لا إله إلا الله ، و أجهش بالبكاء .

الصدمة النفسية(Trauma)

إعداد / أحمد محمد الحواجري
مشرف التوجيه والإرشاد - دائرة التربية والتعليم
وكالة الغوث. غزة

مقدمـة

إذا كانت بعض الأمم والشعوب قد تعرّضت أثناء الكوارث والحروب والثورات لمواقف
وأحداث صادمة وضاغطة ومؤلمة أدت إلى إصابة العديد من أبنائها بالأمراض الجسمية
والنفسية ، فأن الوضع الفلسطيني يتميز بخصوصية في هذا المجال، حيث أن ما يتعرّض
له الشعب الفلسطيني من أحداث وخبرات ومواقف صادمة متمثلة بقصف البيوت الدبابات
والطائرات والسفن الحربية للبيوت والمدارس والأماكن العامة والخاصة، وإطلاق
الرصاص والقذائف على تجمعات الشعب الفلسطيني دون تمييز و الإصابات والاعتقالات
وحالات الاستشهاد والإعاقة، ورؤية المشاهد المرعبة، فإن ذلك كله يعد من مصادر
وأسباب حدوث الصدمات النفسية والاضطرابات السلوكية والانفعالية والعقلية.
وقد أثبتت الدراسات الحديثة أن العامل الأهم في تحديد ردود فعل الكائن الحي ليس
الحدث الصدمي بحد ذاته وإنما القدرة على مواجهة هذا الحدث.

تعريف الصدمة النفسية: Trauma.

يرى مايكنبوم أن الصدمة تشير إلى حوادث شديدة أو عنيفة تعد قوية ومؤذية
ومهددة للحياة، بحيث تحتاج هذه الحوادث إلى مجهودٍ غير عادي لمواجهتها والتغلب
عليها. (Meichenbaum,1994,p.32 ).
وتعرف الصدمة بأنها أي حادث يهاجم الإنسان ويخترق الجهاز الدفاعي لديه، مع
إمكانية تمزيق حياة الفرد بشدة. وقد ينتج عن هذا الحادث تغيراتٍ في الشخصية أو
مرضٍ عضوي إذا لم يتم التحكم فيه والتعامل معه بسرعة وفاعلية. وتؤدي الصدمة إلى
نشأة الخوف العميق والعجز أو الرعب (Mitchell & Everly, 1995,p.6).
وهي حدث خارجي فجائي وغير متوقع يتسم بالحدة، ويفجّر الكيان الإنساني ويهدد
حياته، بحيث لا تستطيع وسائل الدفاع المختلفة أن تسعف الإنسان للتكيف معه. (
ثابت، 1999 ).

الحدث الصدمي :Traumatic- Event .

الأحداث الصدمية أحداث خطيرة ومربكة ومفاجئة، وتتسم بقوتها الشديدة أو
المتطرفة، وتسبب الخوف والقلق والانسحاب والتجنب. والأحداث الصدمية كذلك ذات
شدة مرتفعة، وغير متوقعة، وغير متكررة، وتختلف في دوامها من حادة إلى مزمنة.
ويمكن أن تؤثر في شخص بمفرده كحادث سيارة أو جريمة من جرائم العنف، وقد تؤثر في
المجتمع كله كما هو الحال في الزلزال أو الإعصار.

مظاهر الصدمة النفسية

إن الشخص الذي يعاني من آثار الصدمة النفسية يظهر لديه المظاهر التالية أو بعضٍ
منها، ويمكن تلخيص هذه المظاهر فيما يلي:-
- خلل في السلوك اليومي وعدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية المعتادة.
- ردود فعل سلبية تامة وانسحاب تام.
- حركة زائدة غير معتادة.
- الخوف والقلق والتوتر والترقب والتوجس.
- الشرود الذهني وعدم القدرة على التركيز والانتباه.
- اضطرابات النوم والأحلام المزعجة والكوابيس.
- أعراض فسيولوجية مثل فقدان الشهية واضطرابات الكلام والتبول اللاإرادي.
- هجمة الرعب(Panic Attack) وهي الشعور بالتهديد والتنقل من مكان لآخر والجري
من المكان بطريقة عشوائية وبحركة غير المنتظمة.

طرق التدخل لمساعدة المتأثرين في الظروف الصادمة

- نقل الشخص المصاب من بؤرة التوتر إلى مكان أكثر أمان.
- أعطِ فرصة للشخص بأن يصف الحدث من وجهة نظره وبلغته الخاصة.
- أطلب منه أن يعبر عن مشاعره أثناء مروره بالحدث وشعوره حالياً.
- ساعده على أن يشعر بالأمان والتحدث بحرية.
- استخدم مهارات الاستماع الفعال وطرح الأسئلة المفتوحة النهاية.
- استخدم تقنيات الاسترخاء العضلي لمساعدته على التنفس بعمق والشعور بالراحة.
- قدّم الدعم والمساندة النفسية والتطمين حتى يشعر بالأمان.
- ناقش الشخص المصاب في الإجراءات التي قام بها لحماية نفسه، وكيف يمكنه التصرف
مستقيلاً لو تكرر مثل هذا الحدث.
- اعمل على دمج الشخص المصاب في أعمال وأنشطة جماعية تساعده في عملية التفريغ
الانفعالي.

اعتبارات هامة في التدخل لمواجهة الأحداث الصادمة

- شدة الصدمة ومدتها وتكرارها.
- نضج الشخص المصاب وعمره الزمني.
- الخبرة السابقة للشخص المصاب.
- تفسير الحدث من وجهة نظر الشخص المصاب.
- ثقافة الشخص ومعتقداته.
- التكوين النفسي للشخص المصاب.

ملاحظـة

- يجب الانتباه إلى أن هناك بعض الأعراض التي تظهر بعد حدوث الصدمة مباشرةً،
وان هناك بعض الأعراض التي تظهر متأخرة والتي تكون بحاجة إلى متابعة وتركيز
أكثر وبجهد اكبر.
- إن تقوية الوازع الديني لدى الإنسان بشكلٍ عام وتقوية الشعور بالانتماء
والولاء للوطن ، وفكرة الإيمان بالقضاء والقدر تجعل إمكانية حدوث الاضطرابات
النفسية الناتجة عن الصدمة أقل حدوثاً في مجتمعنا عنها في المجتمعات الغربية
وغير المسلمة، والتي يكاد ينعدم فيها وجود مثل هذه المشاعر الروحانية. ولكن إذا
ما استمرت الأمور على حالها فلابد من التوجه إلى المرشد أو الأخصائي حتى يمكن
تقديم المساعدة المهنية المناسبة
ماذا بعد قلع السن المؤلم

د.مصطفى بلال
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

ربما لا يخلو احد من نخور في اسنانه وحتى لو

انك لاتلاحظها يستطيع طبيب الاسنان ان يكشف لك عن نخور صغيرة بدئية بمجرد فحص بسيط للاسنان هذه النخور الصغيرة لاتلبث ان تكبر شيء فشيء وخاصة لدى المرضى مهملي النظافة الفموية .وعند وصول النخر الى النسيج البي للسن (عصب السن بالمصطلح العامي) يبدأ اللب بالتهاب حادacut-pulpitis شديد الالم (الشكل1)

فاذا لم يراجع المريض الطبيب في هذه المرحلة وفضل تناول المسكنات فقط يبدأ اللب بالتموتdecay واهم اعراضه هو رائحة كريها من فم المريض وباستمرار الاهمال يحدث ماندعوه بالتهاب رباط حاد (النسيج الرباطي عبارة عن الياف تربط السن بالعظم) ويتميز هذا الالتهاب بالم شديد جدا غير محتملة يمكن اثارتها بالضغط والحرارة ويمكن ان تظهر بعض الاعراض العامة من حرارة وإعياء وانتباج العقد اللمفاوية الموافقة للجنب المصاب ولا يمكن للمسكنات العادية تهدئة هذه الحالة فاذا تركت الحالة دون علاج يتشكل خراج سني سنخي حاد لينتهي بعد فترة بانفجار ناسور اسفل السن المصاب (الشكل2)

ويبدا بطرح قيح عند عصره لتنتقل الحالة من خراج سني سنخي حاد الى خراج سني سنخي مزمن (الشكل 2)

وما هذا القيح الا نتاج معركة دامية بين الذيفانات الجرثومية والخلاية الدفاعية في الجسم وقد تنتقل الحالة الى التهاب حاد في أي وقت يغلق فيه الناسور وعلى فرض ان السن تركت بدون معالجة فلا بد للانتان من الاستمرار والانتشار مؤديا بالمقابل الى التهاب العظمosteitis والتهاب السمحاقperiostis والتهاب النسيج الخلاليcellulits والتهاب النقي والعظمosteomlitis مما يؤدي في النهاية الى حركة السن المصاب بشدة نتيجة تخرب الأنسجة الداعمة لها وبالتالي قلع السن

وطبعا لن تنتهي المشكلة بقلع السن المصاب فالاختلاطات التي تظهر بعد القلع كثيرة ومعقدة

منها ان السنخ يبدأ بالامتصاص مكان السن المقلوع (الشكل 4)

تبدأ الاسنان المجاورة لمنطقة القلع الى الميلان باتجاه الفراغ الحاصل ويتطاول السن مقابل القلع (الشكل5)

هنا بعد هذه الحركات الغير نظامية للأسنان تبدأ مشاكل معقدة في المفصل الفكي الصدغي

بسبب عدم تناسق الإطباق في الطرفين

وبحركة الاسنان تكشف منطقة تدعى الملتقى العاجي الملاطي(الشكل 6) وهي عند بعض الأشخاص منطقة حساسة جدا للمؤثرات الفيزيائية من برودة وحرارة وحموضة وحلاوة

ونتيجة لميلان الاسنان ايضا يحدث فراغ بينها وبالتالي تصبح لدينا منطقة تجمع فضلات طعامية مهيأة للإصابة بالنخور (الشكل7) وبالتالي تكرار ما جرى على السن المقلوع وهكذا دواليك00000

وهكذانلاحظ ان اهمال المعالجة او تاخيرها يعقد الامور كثيرة ويكلف المريض تكاليف اضافية سواء من الناحية الحيوية اذ انه بعد فقدان سن واحد ستتداخل المعالجة على اكثرمن سن ومن الناحية الاقتصادية سيتكلف المريض اضعاف ماكان سيتكلفه لو انه عالج السن من بداية اصابته
هل تختلف الفيتامينات الموجودة في المكملات الدوائية الصنعية عن تلك التي يزودنا بها الغذاء الطبيعي و الطعام ؟

د. أحمد شراب - طبيب أطفال - سوريا –حلب

كثيراً ما يتبادر إلى أذهان الناس مثل هذا السؤال ، فيصدق البعض أنه يمكن لعلبة فيتامينات صغيرة أن تغنيه عن تناول الطعام ، أو على الأقل عن اتباع النظام الغذائي الطبيعي ، في حين يتشدد البعض الآخر معتقداً أنه لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يعادل ما تحصل عليه طبيعياً و لا ملء الأرض من حبيبات الطباشير الملونة الصغيرة هذه!

بداية نقول إن الفيتامينات هي عبارة عن مجموعة من المواد الضرورية و الأساسية لحياة الإنسان و التي لا يستطيع الجسم بمفرده القيام بتركيبها داخلياً ، إذ لا بد له من أن يحصل عليها بشكل جاهز !(و من هنا اشتق الاسم ، فكلمة Vita تعني ضروري أو حيوي ، أي الأمينات الأساسية أو الضرورية) ، و هي أساسية فعلاً للحياة ، فلا يمكن للفرد أن يبقى حياً من دونها ، إلا أنه لا يحتاجها إلا بكميات زهيدة فقط ، و يمتلك الجسم قدرة كبيرة لتخزين العديد من هذه المواد لفترة طويلة من الزمن ، و عادة ما يطلق اسم الفيتامينات ليشمل عرفاً معه مختلف العناصر و المعادن الضرورية الأخرى مثل الحديد و النحاس و الزنك و المغنيزيوم و الصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم و غيرها .

تعد الفيتامينات و المعادن الموجودة في المكملات الغذائية أشكالاً صنعية (صناعية) من المواد المغذية الطبيعية ، و نقصد هنا بالمكملات الغذائية الأشكال الدوائية المختلفة الحاوية على هذه العناصر و المحضرة صناعياً بطريقة تركيبية . و لا بد من الإشارة إلى أن مصطلح صنعية لا يعني بالضرورة إساءة ما إلى هذه العناصر الموجودة بشكل طبيعي في الطعام و الشراب الذي يمكن أن يتناوله الفرد يومياً ، إذ إن كافة الأشكال الدوائية الصيدلانية لا بد و أن تحتوي على مكونات صناعية ، حتى و لو تم الإعلان عنها كمستحضرات طبيعية 100% ، و في الحقيقة فإنه لو قدر لقرص دواء ما أن يكون طبيعياً بأكمله لكان حجمه مثل حجم كرة الغولف على أقل تقدير !

و بالنسبة للفيتلمينات ، فقد أُبتت التجارب و الدراسات أن الجسم البشري يقوم بامتصاص المستحضرات الصناعية بنفس الدرجة التي يقوم فيها بامتصاص الأشكال الطبيعية شريطة مراعاة الظروف و المعايير المناسبة أثناء التصنيع ، فحتى يصل الجسم الطبيعي لمرحلة الامتصاص بالنسبة لمادة ما واردة إليه عن طريق الفم ، طبيعية كانت أو صناعية ، فإنه لا بد من أن يقوم بإذابة و حل هذه المادة ، حيث تتولى هذه الوظيفة مجموعة من العوامل الميكانيكية (كالمضغ و حركية المري و المعدة و أنبوب الهضم) ، و الكيميائية (كحمض المعدة و اللعاب) و الإنزيمية (كمختلف الإنزيمات المعدية و المعوية) ، و على الرغم من أن الامتصاص بالنسبة لبعض المواد يمكن أن يبدأ من الفم عبر الأغشية المخاطية الفموية ، فإنه يمكن أن يتأخر أحياناً حتى الأقسام الانتهائية من أنبوب الهضم بالنسبة لمواد أخرى ، و قد تمت دراسة امتصاص الفيتامينات الصناعية و كافة تحركاتها و تحولاتها داخل الجسم البشري بشكل واف جداً على مدى المائة عام الماضية ، و أصبح العلماء و الباحثون على علم أو يقين بهذه المجريات فيما يخص الأشكال الصناعية من مختلف الأدوية بما فيها الفيتامينات و بشكل أفضل مما يمكن أن نعلمه عن تحولات و مصائر مختلف العناصر الغذائية في الغذاء الطبيعي ، بل إن بعض الباحثين يعتقد أن الفيتامينات الصنعية التركيبية تمتص و تتحول بشكل أفضل داخل جسم الإنسان من مثيلاتها الطبيعية الواردة مع الغذاء ، على اعتبار أن الغذاء يحتوي على أشكال أخرى مغايرة من الفيتامينات (يطلق عليها اسم المماكبات أو الفيتاميرات) لا يتمكن الجسم من امتصاصها أبداً و لا يستفيد منها بأي حال من الأحوال ، كما أن الصيغ المعدة صناعياً من هذه الفيتامينات و العناصر المعدنية تم التوصل إليها بعد العديد و العديد من الدراسات و الأبحاث المستفيضة بحيث تؤمن أشكالاً أفضل امتصاصاً و أكثر تناسباً من حيث التركيب و الجرعة مع حالات مرضية معينة . و فيما عدا الفيتامين E ، حيث يتم امتصاصه بشكله الطبيعي الوارد مع الغذاء

(و المسمى(d-alpha tocopherol أفضل مرتين من امتصاص الأشكال الصناعية المحضرة منه (و يسمى في هذه الحالة dI-alpha tocopherol) ، و فيتامينات أخرى ، إنما بشكل أقل ، مثل D و K و البيتا كاروتين (و هو الشكل الطليعي للفيتامين A) التي تشذ عن هذه القاعدة ، فإن امتصاص الفيتامينات المحضرة صناعياً يتم بشكل أفضل من تلك الطبيعية المصدر ، إلا أن العديد من المصانع و الشركات الطبية أصبحت تضيف إلى مجموعة مكملاتها الصنعية نسبة أعلى من الفيتامين E الطبيعي في تكوين القرص ، الأمر الذي بات معه الامتصاص شبه متساو في كلا الحالتين و ذلك بالنسبة للفيتامين E . و لا بد من الإشارة في هذا السياق إلى أنه في حال لم تتم مراعاة أصول العمل الصناعي الصيدلاني ، يمكن لكثير من حبوب الفيتامينات الصناعية ألا تعدو كونها زائراً ثقيل الظل على الجسم يخرج منه دون أن يكسبه فائدة تذكر . و من جهة أخرى فإن الطبيب يمكن أن ينصح مريضه المصاب بفقر الدم ، بتناول اللحوم و الخضروات و الفواكه الطازجة ، إلا أنه سيصف له في معظم الأحيان علبة فيتامين أو شراباً أو حقناً منه ، بغية الحصول على العلاج في أسرع وقت ممكن .

ماذا ..؟ هل نحن نشجع على العدول عن الغذاء إلى الدواء ؟! بالطبع كلا .. فعلى الرغم من كل ما ذكرناه للتو .. و على الرغم من كل ما قد قيل و ما قد يقال .. يبقى الغذاء أولاً ، و تكمن الفائدة الحقيقية في العدول عن الدواء إلى الغذاء ، شريطة أن يفي هذا الأخير بكل متطلبات الجسم و احتياجاته ، و إن الغذاء لا يحتوي على الفيتاينات الثلاثة عشر المعروفة إلى الآن فقط (و هي بالمناسبة A, B1, B2, B3, B6, B12, folate, biotin, pantothenate, C, D, E , K) ، بل انه يحتوي أيضاً على عدد لا يحصى من العناصر المفيدة و الأساسية من أجل حياة الإنسان ، و التي كفل الله سبحانه و تعالى بقاء هذا المخلوق بواسطتها على الأرض لأكثر من خمسين ألف سنة مضت و حتى الآن ، و ذلك قبل أن يتم اختراع و تصنيع الأدوية ، إذ إن الغذاء يحتوي على الألياف و السكاكر و البروتينات و السوائل و الدهون و خلافها ، و ذلك بتوليفة إلهية لا مثيل لها ، تؤمن الغذاء و الدواء و تسر الناظرين بحسنها و ألقها و ألوانها ، و تفتح الشهية ، و تملأ البطن شبعاً و عافية ، إنما حاولنا في هذا المقال أن نضع النقاط على الحروف في تساؤل ظل يتداوله الكثيرون و يختلفون في شأنه بين مؤيد و معارض ، و أحب أن أذيل هذه المقالة بنصيحة لمحبي الفيتامينات الصناعية بأن يجدوا الشكل الأنسب و الصيغة الأكثر احتواءً على النسب اليومية الموصى بها من مختلف الفيتامينات و العناصر المعدنية ، دون أن يضيعوا كثيراً من الوقت و المال على ما ينتشر كل يوم في الأسواق و يلصق عليه وريقة تقول "الصيغة الحافظة للطاقة" أو "مجموعة الرياضيين" أو ما شابه . حماكم الله و عافاككم .. و كثر من فيتاميناتكم .

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)
إلهي ارحمنا بنقطة من «السيروتونين»

د.سامر سقاأميني
أخصائي في علم السمعيات

عندما تغضب السماء رافضة سقاية الأرض العطش، يرفع أهل الأرض أيديهم داعين رب العالمين أن يغيثهم ويرحمهم ويتجاوز عن أخطائهم التي تراكمت مع الأيام حتى منعت القطر من النـزول.

الملايين تنادي «ربنا اسقنا الغيث ولا تجعلنا من القانطين»

وفي هذا السياق فإنني أعلم أن هناك مجموعة كبيرة من الناس ترفع أيديها إلى السماء، ولكن بدلاً من الدعاء لنـزول الغيث، فإن الأدعية تطلب من رب السماء قطرة من «السيروتونين».

وما أدراك ما السيروتونين؟

إنه ذلك الوسيط الكيميائي الذي يعتمد عليه الدماغ لتنظيم سلوك الإنسان، فإذا اضطرب مقداره زيادة أو نقصاناً أثر ذلك على حياة الإنسان اليومية وسلوكه الشخصي.

إن المبتلى بنقص في «السيروتونين» يصاب باضطرابات عديدة في اتزانه النفسي، فيعاني قلقاً وكآبة ووسواساً قهرياً يجعله يكره الحياة وما فيها.

وكم يُظلم هؤلاء المرضى عندما يتهمون بنقص في الإيمان أو بتشدد في محاسبة النفس، وكأنهم المسؤولين عن مرضهم، وما هم إلا ضحية لابتلاء من الله عزوجل حرمهم فيه من قطيرات من «السيروتونين».

هؤلاء المرضى بعد أن فهموا قصة مرضهم، ومسؤولية هذا الوسيط الكيميائي في اختلال مشاعرهم، اتجهوا إلى رب السماء وقالوا:

«ربنا تفضل علينا بنقطة من السيروتونين ترحمنا بها، وتسمح للسعادة أن تعود إلى قلوبنا».

أرأيتم إلى ضعف الإنسان؟
نقطة من مادة كيميائية تقلب حياته جحيماً، ولا يزال ـ مع ذلك ـ يسير على الأرض وجوارحه تصرخ «أنا ربكم الأعلى»
ربنا الطف بنا بلطفك الجميل
اللهم إنا نسألك أن لا تمتحنا
وإذا امتحنتنا أن تثبتنا

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير)
حكاية لعبة

د. أحمد شراب – اختصاصي أمراض الأطفال
حلب - سوريا

يعتير العديد من الآباء عربات الأطفال التي يوضع فيها الطفل ليتابع المشي ، يعتبرها سليمة و آمنة ، و أنها من الممكن أن تساعد في الحض على تعليم الطفل على المشي ، كما أن الطفل يتمكن من استكشاف محيطه ، و من اللعب و التنقل ، و من متابعة والديه ، و ذلك بشكل مستقل و بالاعتماد على نفسه .

لسوء الحظ ، يترافق استعمال هذا النوع من العربات مع نقص في انتباه الآباء و تركيزهم على الأطفال أثناء وجودهم في هذه العربات الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى حوادث كثيرة ، و على الرغم من أن هذه العربات يمكن أن تساعد الأطفال على الخطو ، إلا أن رغبة الطفل و نشاطه الحركي يكونان مزدادين إلى حد كبير حتى قبل أن يفكر الأهل باقتناء هذه العرية ، الأمر الذي يجعلنا نفترض معه أنها لا تحث الطفل على المشي إنما تناسب إحساسه المتولد مسبقاً بذلك ، أي أن الطفل الذي سيمشي في سن معينة ، سيمشي حتى دون هذه العربة ، و الأطفال الذين يتأخر لديهم المشي قليلاً ، سيتأخر حتى بوجود العربة .

إن 30%-50% من الأطفال في عمر ما بين 5 – 12 شهر يستعملون العربة ، و أكثر من 50%-60% من هؤلاء الأطفال يتعرضون لحوداث ناجمة عن استخدامها مثل أذيات و رضوض الرأس و الجمجمة ، السقوط من الدرج ، أذيات الأصابع بالأدوات الموجودة على سطحها ، كما إن 50%-70% من مجمل هذه الحوادث تحدث في البيت ، و معظمها حيث يكون الوالدان أو أحدهما على الأقل موجوداً مع الطفل ، و يزداد معدل الحوادث و فرص وقوعها كلما زاد الوقت الذي يقضيه الطفل في العربة ، إذ إن حوالي 30% من حوادث السقوط عن الدرج تحدث عند الأطفال الذين يقضون يومياً أقل من ساعتين على العربة و حوالي 47% من هؤلاء الأطفال يعانون من كسور الجمجمة ، و 001¸0% يتطلب المعالجة من التهاب السحايا .

كما أنه لا يوجد دليل علمي إلى الآن يثبت أن المشايات يمكن أن تعلم الطفل التنقل أو التجوال ، فالأطفال يستعملون عدداً من الحركات و مجموعات عضلية مناسبة و متعددة من أجل المشي و التجوال ، و هذه العربات تجبرهم على استخدام إعداد واحد فقط ، كما أنه من الممكن لهذه العربات أن تؤخر تعلم المشي عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي .

إن اجتماع نقص انتباه و تركيز الأهل على الطفل الذي يستعمل المشاية ، مع النشاط الحركي الزائد للطفل في السن الذي يبدأ فيه باستعمالها يدفعنا للاعتقاد بأن هذه الأدوات من الممكن أن تكون بغاية الخطورة ، و لا بد أن يتنبه الأهل حول المخاطر الكامنة الحدوث و المتوقعة من جراء استعمال أطفالهم لمثل هذه الأجهزة و لا سيما في الأطفال الغير مراقبين و الذين يستعملون العربات لفترة طويلة من الوقت ، و لا بد من التأكيد كذلك على أن هذه العربات لا تحرض الطفل على بدء المشي و لا تعلمه الخطو و لا تحثه على التجول ، لأن كل ذلك موجود أصلاً في غريزة الطفل.

إلا أنه من الممكن أن ينصح باقتناء هذه العربات تحت شروط معينة ، منها ألا يتم إهمال الطفل باعتبار أنه الآن في حصن أمين و ظروف محمية من الأخطار ، إذ لا بد من أن يزيد انتباه الأهل لأطفالهم أثناء وجودهم في هذه العربات ، لأن الأخطار المحدقة بالطفل تزداد كلما ازداد تجواله و حركته ، و لا بد أيضاً من اختيار العربة المناسبة للطفل من حيث التركيب و الصناعة بحيث لا يكون فيها أدوات حادة أو أجزاء مدببة أو مؤذية ، كما ينبغي أن تناسب طول الطفل ، مع إمكانية أن يتم تغيير ارتفاعها لتناسب حركة رجليه على الأرض ، و يجب أن يكون مقعدها مريحاً و صلباً نوعاً ما يحيث لا يهترئ أو يتشقق ، كما ينبغي ألا يوضع الطفل فيها طيلة النهار ، إذ يمكن أن يخصص له ساعة أو ساعتان فقط ، و لا بد من أن يتم رفع كل الأدوات التي يمكن أن تعترض طريقه أو أن يتعرض لها بحكم الفضول فيؤذي نفسه ، و أن يمنع من بلوغ بعض الأماكن مثل المطبخ أو المنشر أو الدرج أو الحمام و غيره ، و بذلك يمكن أن تعتبر هذه العربة لعبة يلعب بها الطفل لا أكثر و لا أقل لكنها لعبة كبيرة نوعاً ما .

(إن المقالات المنشورة تعبر عن رأي المؤلف، و هي قد لا تتوافق بالضرورة مع رأي هيئة التحرير )
الرفاهية والدمار.. حصاد 2001 العلمي

بين عالم يعمل على أن يجعل الحياة أكثر رفاهية، وآخر ينتج ويطور كل ما هو جديد في علم الأسلحة الفتاكة، تبقى شرذمة أخرى تحاول أن تدفع في معاملها المخاطر المحيطة بالإنسانية التي أفسدت العالم من حولها. بين هذا وذاك كان حصاد العلم والتكنولوجيا في عام 2001م الذي جعلته أحداث الحادي عشر من سبتمبر نقطة تحول لشكل العالم في الأعوام المقبلة وعلامة مميزة للقرن بأكمله.
فقد ذكرت مجلة العلوم الأمريكية في حصادها الهندسي أن كارثة 11 من سبتمبر جعلت مهندسي العالم المعماريين يعيدون النظر فيما يسمَّى بـ"ناطحات السحاب" التي أُعدت لكوارث الطبيعة، ولم تُهيأ للنيران القادمة من السماء. واجتمع هؤلاء المهندسون في "بوسطن" بعد شهر من الحادث؛ ليضعوا خططًا للتقليل منها ومحاولة الحفاظ عليها، فالحقيقة الهندسية تؤكد أن الطائرات التي اخترقت الأعمدة الجديدة إلى قلب المبنى الأسطواني لم تكن السبب الرئيسي وراء انهياره، بل إن الحرارة الهائلة المنبعثة من الطائرات المتفجرة أذابت حديده وأدت إلى انهياره.
وتوالت الكوارث على أمريكا، فكانت الكارثة النفسية واحدة من أشدها على الشعب الأمريكي وأصبح 100.000 شخص في نيويورك وحدها معرضين للإصابة بالمرض النفسي، بعدما كانت أمريكا تعاني خسائر قدرها 42 مليون دولار؛ بسبب أمراض التوتر والقلق النفسي قبل المأساة.
بعد شهر واحد من أحداث سبتمبر كانت الصفعة الجديدة لأمريكا.. الجمرة الخبيثة المرعبة، التي وضعت الأسلحة الكيماوية والبيولوجية على قائمة المخاطر التي تواجه أمريكا، وأصبح 40% من الأمريكيين يفتحون خطاباتهم بحذر، و35% منهم أيضًا يجمعون معلومات عن الإنثراكس المخيف الذي يكفي 100 كجم منه لقتل 1 إلى 3 ملايين شخص.
ورغم ما كانت تغوص فيه أمريكا من تكنولوجيا، كشفت وكالات الأنباء عن كل ما هو جديد تحت العباءة التكنولوجية الأمريكية، مثل تكنولوجيا الـ MRE بسيناريوهاتها المرعبة التي تحيك ما يشبه تدريبًا على مهمة رسمية قبل حدوثها أو تكنولوجيا الإبعاد، التي توجِّه شعاعها إلى أي شخص ليتم إبعاده، كأحد أفلام العنف الإلكترونية.
ولم يفلح "إيشلون" المتجسس على كل الأشخاص والدول أن يتوقع بتحليلاته واستنتاجاته المأساة أو حتى معرفة الجناة، لا هو ولا جواسيس أمريكا البارعون التي كانت تتباهى بهم في كل وقت... ولكن العلماء لم يفقدوا الأمل واشتدت الأبحاث التكنولوجية لتطوير أسلحة أكثر خبثًا ودهاءً مثل الطائرة الميكروسكوبية MAVS؛ وهي طائرة للتجسس في حجم الذباب.
ولكن أمريكا المكلومة في عِرضها اتجهت بأنظارها إلى "بن لادن" القابع في أفغانستان البائسة بجفافها وأمراضها ولاجئيها، وعددهم ستة ملايين، وقررت أن يكون بن لادن كبش الفداء لجراحها فتحركت بترسانتها الهائلة وجعلته حقل تجارب لكل الأسلحة القديمة والمستحدثة، بداية من B–S2 ، و"الكروز توماهوك" مرورًا بالقنابل العنقودية والنابلم المحرمين دوليًّا، نهاية بأسلحة التفريغ الهوائي، متوجة هذه الأسلحة بـ BLUE 118- B التي تخنق الشخص خنقا وتخرج جثته وكهفه لم يمسهما سوء وهي المعدّة في 2002 للبحث عن بن لادن في الكهوف والجبال. حقاً إنه ختام مرعب لعام 2001م.
2001 بين الكوارث والأوبئة
شهد عام 2001 وباء الحمى القلاعية FOOT MOUTH d. الذي كان وبالاً على بريطانيا التي لم تكن قد أفاقت بعد من مصابها بجنون البقر في نهاية 2000. وقد سرى الفيروس في كل حيوانات الظلف المشقوق سريان النار في الهشيم، وأصابت هذه الحمى 45.000 مزرعة، وأدت إلى التخلص من 1.580.000 مليون رأس من الماشية في بداية أبريل 2001.
أما الإيبولا المرعبة التي تصيب مريضها بنزيف حاد في كل أعضائه الخارجية والداخلية بشكل مخيف فقد أبت أن يمر عام 2001 دون وباء جديد أودى بحياة ما يقرب من عشرين شخص في الجابون والكنغو، بعدما كان آخر وباء لها في عام 2000 حيث قتلت 224 شخصا في أوغندا.
مشكلات تتفاقم في 2001
في سبتمبر 2001، خرجت أبحاث جديدة إلى النور تمثل دليلاً آخر يدعم نظرية الاحتباس الحراري global warning واحدة من أكبر المشكلات التي تواجه الكرة الأرضية، كما تنبأ عالمان في يوليو من العام نفسه أن حرارة الأرض سترتفع بحلول 2100 من أربع إلى سبع درجات مئوية، ولم تعد ظاهرة وهمية كما يعتقد الرئيس الأمريكي بوش.
ولقد أدرجت ظاهرة الاحتباس الحراري سببًا رئيسيًّا في كارثة أخرى تواجه هذا العالم، ألا وهي "التصحر" ، حيث يفقد العالم 10 هكتارات من أراضيه الزراعية سنويًّا، كان نصيب القارة السمراء نصيب الأسد؛ حيث تفقد 73% من أراضيها الزراعية وتتحول إلى أراضٍ جافة بسبب هذه المشكلة، ولا شك أن زيادة عدد سكان الأرض بمعدل 3% في عام 2001 بحسب مقاييس الأمم المتحدة لعبت دورا رئيسيا، ولا عجب إذن أن نسمع أن هناك أفرادا يعيشون على هذه الأرض بحصة ماء تعادل 90 ثانية استحمام في ظل ندرة المياه المفزعة.
2001.. وعالم الوراثة المجنون
في 31 أكتوبر من هذا العام ، رأى العلماء في ACT (شركة تكنولوجيا الخلايا المتطورة) تحت الميكروسكوب خلايا أول جنين إنساني في التاريخ.. وأعلنت هذه الشركة الخاصة في 25-11 من العام نفسه عن تمكنها من إنتاج أول جنين إنساني مستنسخ في العالم.
وفُتح جدال صارخ حول الاستنساخ البشري علميًّا وأخلاقيًّا ودينيًّا، جدالاً لن يوقف هذا العالم من أن ينزلق إلى عصر جديد من "اليوجينية " أو بمعنى آخر تحسين النسل البشري عن طريق الاستنساخ وقد أدى ذلك إلى سؤال هام فرض نفسه على عالم اليوم ألا وهو: ماذا بعد استنساخ البشر ؟
حَدَثٌ آخر وراثيٌّ اهتمت به المجلات العلمية في حصادها وكانت بدايته آخر عام 2000، حينما أعلنت شركة أمريكية خاصة عن انتهائها من المسودة النهائية للجينوم البشري، ثم أعلن الباحثون في فبراير2001 النتائج الأخيرة لهذه الأبحاث الأولية التي أظهرت أن الإنسان يمتلك ما يقرب من 26.000 إلى 40.000 جين، وهو رقم أقل بكثير من المعروف سابقاً.
قفزات طبية في 2001
سبتمبر 2001، شهد أول عملية كاملة يديرها أطباء من قارة أمريكا لسيدة في ستراسبورج بفرنسا من قارة أوروبا. فقد نجح فريق من الجراحين في نيويورك في استئصال مثانة امرأة (68 عاماً) مستخدمين أدوات روبرتية robotic وهي تبعد عنهم 7.000 كم، مسجلين بذلك تطوراً هائلاً في تكنولوجيا الإنسان الآلي.
وقد شهد عام 2001 تطوراً صاعداً في طب النانو وهو الذي نجح في إدخال آلات دقيقة إلى داخل الخلايا لعلاجها مثل تلك التي استخدمتها "تيجا ديساي" من "النيوي" الأمريكية في تطوير جهاز مصمم بالتقنية النانوية يُزرع في الأجسام المريضة بداء السكري فيغنيهم عن استخدام حقن الأنسولين.
أما عن النانوبيوتك Nanobiotics أحدث بدائل المضادات الحيوية فقد صمم العالم "غاديري" في أكتوبر 2001 ببتيد peptide يتخلل غشاء الخلايا البكترية، ويحدث ثقوبا لقتلها حيث تقوم النانونبيوتك بمكافحة البكتريا القاتلة التي أصبح لديها مقاومة أو مناعة ضد المضادات الحيوية المستهلكة.
وحول مرض الإيدز الذي يصيب 36.1 مليون شخص في العالم، فقد شهد دورة خاصة للجمعية العامة بالأمم المتحدة حضرها أكبر تجمع دولي من الرؤساء والشخصيات الهامة في تاريخه، لمناقشة المرض بعدما أصبح مهدِّداً لأمن الدول واقتصادياتها بهذه الصورة المفزعة وذلك في 25 يونيو من 2001.
على الصعيد العربي، كانت قضية الموت الإكلينيكي وما يترتب عليها من نقل للأعضاء وغلبة الرأي القائل بجوازها إحدى قضيتين أثارتا جدلاً واسعاً في بعض الأوساط العربية.. وخاصة مصر، أما القضية الثانية التي تألقت على الساحة فكانت معضلة "تأجير الأرحام" التي أثارت جدلاً واسعاً حول شكل عقد الاستئجار الدائر حوله تساؤلات دينية وقانونية كثيرة، وواجه الرفض القاطع للجنة الفتوى بالأزهر الشريف.
وفي سحر الفضاء
" تيتو".. صاحب الـ 65 ربيعاً يدخل بملايينه العشرين محطة الفضاء العالمية على ارتفاع 380 كم في فضاء جنوب المحيط الهادي.. ويدخل التاريخ كأول سائح فضائي على وجه الأرض برغم اعتراضات "ناسا" التي صعد " تيتو" رغم أنفها.
وكما صعد أول سائح إلى الفضاء سقطت محطة " مير " جوهرة التاج الروسية في المحيط الهادي بعد 15 عاماً من الدوران حول الأرض في يوم الجمعة الموافق 23 مارس، منهية بذلك تاريخ أضخم جسم يدور في الفضاء حول الأرض بعد القمر في نهاية شبه مأساوية.
وفي 2001 مرت الشمس بنقطة ذروتها في دورة نشاطها التي تتكرر كل إحدى عشرة سنة وهو ما أدى إلى ظهور أكبر بقعة شمسية على الشمس Noaa9393 منذ عشرة أعوام رصدها العلماء في مارس 2001 حيث تؤدي شحناتها المغناطيسية إلى خلل شديد في الاتصالات اللاسلكية بأنواعها.
عالَمان.. يزحفان
ما زال عالم الإنترنت يزحف بخطوات واسعة نحو كل جديد حتى ولو كان لا أخلاقيا، فقد أمكن استخدام خوادم الإنترنت web servers دون علمك أو رضاك، وطور أربعة علماء أمريكيين برنامجاً يُعدُّ الأول من نوعه الطفيلي يُسمى بالحوسبة الطفيلية parasitic computing وذلك بجامعة "نوتردام" الأمريكية وهو لديه القدرة على معالجة خوادم الويب دون وعي من تلك الخوادم وتسخيرها لإجراء عمليات الحاسب المعقدة.
كما اتجهت الأنظار إلى الإنترنت بعد أحداث الحادي عشر من سبتمبر، فرغم أنه كان وسيلة فعالة وقت الأزمة فقد عاثت فيه المباحث الفيدرالية الأمريكية بحثاً عن الجناة بكل الطرق الشرعية وغير الشرعية التي في الحقيقة جعلتها شرعية!. كما استخدمته أيضاً ساحة هائلة للتعبئة حربها ضد أفغانستان.
وفي حين يحاول البعض أن يجعل "شبكة الإنترنت" أداة نافعة وفعالة ضد الشر كما حدث في حرب المعلومات التي دارت رحاها بين العرب والإسرائيليين في بداية الانتفاضة وكانت الغلبة فيها للعرب على عكس التوقعات -أصر آخرون أن يلوثوا ساحة "شبكة الإنترنت" ويجعلوها ساحة غير نظيفة أو غير آمنة.
وما زال هناك الجديد الذي لا نستطيع حصره في عالم الإنترنت من تكنولوجيا ومخاطر نذكر منها دودة الشفرة الحمراء التي أصابت مئات الآلاف من الكومبيوترات في أقل من 14 ساعة في 19 يونيو 2001 وفي انتظار ما تحمله الأيام في المستقبل القريب.
أما عالم السيارات فلا يقل تقدماً وإبهاراً يوماً بعد يوم شأنه شأن الإنترنت، فسيارات المستقبل كما يعد المتخصصون أكثر أمناً ، تتحكم في اتزانها وفراملها عند الحاجة، كما أنها أكثر سرعة، وأقل في العادم ؛ لتخدم البيئة الملوثة. بل ربما تستغني عن سيارتك يوماً ما وتركب "السيجواي" segway السكوتر الكهربائي الذي ينظر إليه البعض على أنه نتاج التكنولوجيا الذكية، والآخرون يرونه لعبة غبية للأغنياء، وفي كلتا الحالتين ما زالت سيارتك أحسن حالاً منه لأنه في الواقع أغلى ثمناً منها.
هذا هو بعض ما في العالم من رفاهية، وكوارث، وتطور تكنولوجي بدا لنا في حصاد عام 2001 ، ولا عجب حقًّا بعدما رأينا وشاهدنا أن تحدد منظمة الصحة العالمية دورتها هذا العام للصحة النفسية حيث أصبح مرض الاكتئاب هو سمة لهذا العصر.
وتستمر.. الانتفاضة المباركة
أحببنا أن نختم حصادنا بشعاع من أمل؛ فالانتفاضة التي بدأت في نوفمبر 2000 ترعرعت وازدهرت في 2001، العام الأسود في سجل الإسرائيليين، فكانت أسلحتها البدائية مثل النبلة، السكين، الأحجار، والحمار، تواجه طائرات الأباتشي والكوبرا. أما في 2001، فقد بدأ استخدام الأسلحة والرشاشات، وقذائف الهاون، ودخلت الانتفاضة بهم إلى مرحلة لم تشهدها فلسطين منذ عشرات السنين، وأصبح فتى الحجارة جنباً إلى جنب مع فتى الرشاش. ثم توجتها "حماس" حركة المقاومة الإسلامية الفلسطينية بإنتاج صاروخ صغير وليد يتحدى العالم الصامت وهو ما زال في مهده.. تُوج عام 2001 بصاروخ "القسام1". وكل عام وأنتم بخير.
الدكتورة رحاب الصواف .
الحرب الجينية ضد الملاريا

بقلم: سوفي هوغن ( Sophie Hoguin )
ترجمة: صابر أوبيري

يتقدم الصراع ضد الملاريا * على عدة جبها ت : تخليق بعوضة غير ناقلة للملاريا واكتشاف دواء أكثر فعالية .

إن البرداء أو الملاريا أكثر الأمراض المعدية هلاكا ، وتصيب ما بين 300 و500 مليون شخص سنويا وتقتل من 1.5 إلى 2.7 مليون شخص . ويعد تخليق البعوض مغير جينيا (génétiquement modifiés) أحد وسائل الكفاح الواردة مستقبليا من أجل تحديد جماعات البعوض المسببة للمرض .
و قد خطى مؤخرا فريق الدكتور أندريا كريشي (Andrea Crichi ) من (Imperial college of London) ، بمساعدة باحثين من (Heidelberg ) خطوة حاسمة إلى الامام . فلأول مرة نجحوا في تخليق بعوضة مغيرة جينيا انطلاقا من جنس ناقل لطفيلي البرداء وهو Anopheles Stephensi .

تمثل الصورة جانبا ناقل طفيلي البرداء ، واعلاه شكل طفيلي البرداء.

ويحصل التغيير عند البعوض بفضل مورثات نطاطة او متنقلة. وعمل الباحثون على حقن بيضات بعوض البلازميدات ( اجزاء من دنا ) تحتوى على هذه المورثات النطاطة تستطيع القفز في كروموسومات البعوضة، وإذا دخلت هذه الجينات في جزء الكر وموسوم الذي يشكل الخلايا الجنسية فسوف تكون السلالات مغيرة جينيا.
ويعتقد علماء البيولوجيا أنهم سيتمكنون في غضون ثلاثة سنوات من انشاء سلالة بعوض تقاوم العدوى بطفيلي الملاريا . وسينتشر هذا الأصل المغير في الطبيعة لغرض نقل المورثة المقاومة للجماعات المتوحشة أو بقصد التسابق معها لتحديد نموها .
بيد أن هذه الاعمال الموجهة ضد المرض المتصاعد لا تكفي فعلينا كذلك أن نساعد الجسم للصراع في حال اصابته بالعدوى. يعمل فريق البروفيسور بيتر كريمسنر (Peter cremsner) على تجريب دواء جديد يدعى:
(Tafevoquine) . وكانت نتيجة الدراسات التي أجريت على 400 طفل بالغا بون مشجعة للغاية. ويعتبر هذا الدواء فعال في فترة تفوق شهرين بمعدل جرعة تأخذ مرتين أو ثلاثة مرات فقط ن غير أن نفس الدواء لا يوافق الأشخاص الذين يعانون من خلل في الانزيم المنتشر في افريقيا ، أي انزيم (GGPD) . وسيسوق الدواء خلال ثلاثة سنوات .

العنوان الاصلي للمقال : Guerre génétique contre le paludisme, Science et vie n°996,Sept.2000.
* ملاريا أو برداء: مرض طفيلي مداري يحدث توعك وحمى متقطعة وعرق،وسببها اصابة بعدوى بعضوية plasmodium ينقلها بعوض من جنس anopheles من دم الأشخاص المصابين - المترجم.
ختان الأناث و البتر التناسلي للاناث (FGM)

• د/ محمد محمد الحناوى
• أخصائى النساء و التوليد
• مستشفى دمياط النخصصى – مستشفى رأس البر المركزى
• رأس البر – دمياط – مصر
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

المسميات
• البتر التناسلي للاناث
• بتر االجهاز التناسلي الخارجي للأنثى
• ختان الأناث
• طهارة البنات
الختان
• الختان غير الشرعى
• ويعرف بالبتر التناسلي للاناث
• وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
• و أضراره كثيرة
• الختان الشرعى
• ويعرف بالسنة.
• وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور
• ومضاعفاته بسيطة

الختان (الختان الشرعي): وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
• كما قال الماوردي-: هو قطع جلدة تكون في أعلى الفرج.. كالنواة أو كعرف الديك، قطع هذه الجلدة المستعملة دون استئصالها
• وقال النووي: هو قطع أدنى جزء من الجلدة التي في أعلى الفرج .

• البتر التناسلي للاناث (الختان غير الشرعي): وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
أى ازالة جزء أو معظم الاعضاء التناسلية الخارجية للانثى

• أصل كلمة البطر الطبية معناها المفتاح فختان الأنثى
حتى لاتفتح باب الشهوة
هذا الموضوع
• اختلف فيه العلماء والأطباء أنفسهم،
• وقامت معركة جدلية حوله في مصر منذ سنوات،
• من الأطباء من يؤيد، ومنهم من يعارض،
• ومن العلماء من يؤيد ومنهم من يعارض،
• ولعل أوسط الأقوال وأعدلها وأرجحها، وأقربها إلى الواقع، وإلى العدل في هذه الناحية، هو الختان الشرعى
وهى
• عادة افريقية قديمة بدأت فى وسط أفريقيا
• و ليست لها أى علاقة بالاديان ( الاسلام - المسيحية )
• و ليست أيضا فرعونية
• بدأت فى مصر فى العهد الفرعونى الحديث مع الاحتلال الاثيوبى السودانى لمصر
اسباب اجرائها < حسب الاعتقاد
• - فى اطار الخزعبلات <طقوس الخصوبة>وهى وهب جزء من عضو التناسل كتضحية و قربان لاله الخصوبة – تختن الأنثى و يلفون ما قطع منها على هيئة حجاب تربطه حول عنقها وفى موسم وفاء النيل تلقيه فى النيل
• - عمل حثت عليه الاديان
• – يسرع نمو الطفلة الى انثى
• – يحافظ على العفة – تلامس الملابس و إحتكاكها بالبظريثير البنت فيجب ختانها
• – يعطيها النظافة و النقاء – البنت الغير مختونة نجسة
• – يعطى الجهاز التناسلى الشكل الجميل
• – يزيد الفرصة فى الزواج – الأزواج لايتزوجون الأنثى غير المختونة
• – حتى لا يمنع الحمل و تزيد الخصوبة – البظر يفرز إفرازات قاتلة للحيوانات المنوية
• – يمنع الخيانة الزوجية
• – -يعطيها احساس الامومة
• – يزيد من متعة الرجل
• – بظر الانثى ممكن ان يجرح عضو الرجل - الفرج له أسنان تضر الرجل و البظر آ خر سن يجب قلعه
• – بظر الانثى ممكن ان يجعل الزوج عاجز جنسيا
• - بظر الانثى ممكن ان يجرح رأس الطفل اثناء الولادة و يؤدى حتى إلى وفاته
وقته
• "أن يكون في السن التي يسهل فيها على الطبيب فصل القلفة عن حشفة البظر وقطعها دون أن تأخذ معها أي جزء آخر من المنطقة المجاورة.
• ويختلف ذلك بين أنثى وأخرى
• يمكن إجراء الختان الشرعي في العمر ما بين 6-10 سنوات في عدم وجود موانع، كما يمكن تأجيله إلى أي سن.

من يجريها ؟
• 48 %--- داية فى الدلتا
• 96 %--- حلاق صحة فى الصعيد

• وهى أكثر الجراحات حدوثا فى مصر
درجاته
• 1. ( الختان )الختان الشرعي: وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة.
2.(البتر التناسلي للاناث )الختان غير الشرعي: وهو قطع أي جزء زيادة على قلفة البظر
يشمل - الختان البسيط - يقطع فيه جزء من البظر
- الختان المتوسط
- الختان الفرعوني (الكامل)

في الطهارة الفرعونية لا شئ يعلو فوق سطح المعركة
" الطهارة الفرعونية " هي نوع من التطرف في ختان الإناث تمارس في جنوب صعيد مصر وفى السودان، وفيها يتم استئصال كل ما يعلو سطح الجلد في منطقة فرج الأنثى وحول فتحة المهبل من بظر وشفرتين كبيرتين وصغيرتين وخياطة المنطقة طوليا إلا فتحة صغيرة تسمح بخروج دم الحيض والبول
أضراره

• أضرار فورية ـــــ .نزيف - التهابات ـ تلوث –الم –

متاعب بولية

• أضرار بعيدة ـــ.اضطرابات نفسية و جنسية
أولا : المضاعفات المباشرة
• 1- الألم حيث أن هذه العملية تجرى بدون استعمال مخدر في اغلب الأحوال فان الطفلة تتعرض لالم عنيف مفاحىء قد يستمر لعدة أيام ثم يقل بعد ذلك
2- النزف و يعتبر من اخطر المضاعفات التي تحدث نتيجة لإجراء هذه العملية و هو إما نزف بسيط يمكن التحكم فيه بالوسائل التقليدية الغير طبية التي تمهد لحدوث الالتهابات مثل استعمال تراب الفرن أو مسحوق البن أو كما يحدث في بعض الأحوال حيث تستعمل بعض الأعشاب القابضة مثل (القرض ) بما فيها من أتربة و تلوث و في بعض الأحيان يكون النزف شديدا نتيجة لقطع شريان كبير أثناء الختان و يستدعى نقل الحالة إلى المستشفى و إجراء جراحة عاجلة و قد تحتاج الطفلة إلى نقل دم بما له من خطورة كذلك فان بعض الحالات التي تعانى من أمراض الدم قد لا تكتشف إلا نتيجة لحدوث النزف وقت الختان و في الحالات التي تفشل فيها المحاولات الغير طبية التي يقوم بها القائم بالعملية أو الأسرة لوقف النزيف يعود و يتكرر مرات أخرى و يسمى هذا النزف نزفا ثانويا و يكون علاجه اصعب و خطورته اشد
3- حدوث الصدمة نتيجة لشدة الألم أو نتيجة للنزف
4- حدوث التهابات نتيجة للتلوث حيث أن العملية تتم بدون تنظيف للمنطقة المعنية أو تعقيم للآلات المستعملة و كذا عدم تطهير يدي من يجرى العملية و المكان البتى تجرى فيه مما يتسبب عنة حدوث التهابات موضعية تؤدى إلى تأخر التئام الجرح و قد يمتد الالتهاب إلى الجهاز التناسلي الداخلي أي إلى المهبل و الرحم و البوقين أو قد يمتد إلي الجهاز البولي كالمثانة و الكليتين و قد يكون هذا الالتهاب صديديا أو نتيجة للإصابة بميكروب التيتانوس خاصة في المناطق الريفية و الشعبية و قد أوضحت بعض البحوث التي أجريت في بعض البلاد الإفريقية حديثا إن الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز ) قد يحدث نتيجة لتلوث جرح الختان في الأنثى
5- اضطرابات البول و تحدث هذه الاضطرابات في صورة انحباس البول نتيجة للخوف من الألم و كذلك الحرقان أثناء التبول نتيجة لاصابة فتحة البول (الصماخ البولي ) أو قناة مجرى البول أثناء عملية الختان خاصة إذا كان القائم بالعملية ليس على دراية بالتشريح الطبيعي للأجزاء التناسلية الخارجية و ينتج عن ذلك أما احتباس في البول أو سلس في البول أو تبول لا إرادي في بعض الأحيان
6- التشويه الظاهري حيث يليئم الجرح بنسيج ليفي محدثا تشويها بالمكان و قد تحدث ندب مؤلمة نتيجة لحدوث الالتهابات و في بعض الأحول يحدث التشويه نتيجة لعدم إزالة أجزاء متساوية من على جانبي المنطقة أو نتيجة ترك زوائد جلدية تنمو و تتدلى بعد ذلك مما يستدعى تكرار أجراء العملية في وقت قريب أو يستدعى أعادتها و من إن أخر نجد إن بعض الأورام تظهر في مكان الطهارة في منطقة البظر نتيجة لدخول خلايا الجلد في المناطق تحت الجلد أثناء التئام الجرح و هذه الأورام تشوه المكان و تأخذ في الكبر و يزداد حجمها مع الوقت و تستدعى جراحة لإزالتها
7- الآثار النفسية للختان و تبدا من الشعور بالرعب و الخوف عندما تقع الفتاة تحت قبضة من يوصلها للقائم بالعملية لتجرى عليها كذلك الشعور بالألم الذي لا يطاق أثناء إجراء العملية بسبب عدم استعمال مخدر و يتبعة الإحساس بالذل و الانطواء و الخجل مما حدث لها في هذه المنطقة الحساسة و أيضا الرغبة في الانتقام من أهلها الذين خانوها و قد يتمثل هذا في حدوث التبول الليلي في الفراش أو عدم تقبل التوجيهات و النصائح
8- الوفيات و قد تكون في مثل هذه الحالات نتيجة أجراء هذه العملية و لا يمكن تقدير عدد الوفيات التي تنتج عن هزة العملية حيث أن عددا قليلا للغاية من هذه الحالات هي التي تصل إلى المستشفى و غالبا لا تسجل كمضاعفات للختان خوفا من المسائلة القانونية إن حرصا على القائم بالعملية أو على ولى الأمر

ثانيا : المضاعفات بعيدة المدى
•
1- الألم مع الدورة الطمثية (عسر الطمث ) قد يكون نتيجة لارتباط نزول الدم من الفرج بالآلام التي حدثت في الماضي مع عملية الختان و قد يكون سببها عضويا نتيجة لحدوث الالتهاب المزمن و الاحتقان في الحوض
2- مما لا شك فيه أن ختان البنات يعتبر نوعا من الانتهاك و التشويه لأعضاء تناسلية لها وظائفها و مثال ذلك حدوث الالتصاقات بين الشفرين فان ذلك يؤدى إلى صعوبة الاتصال الجنسي أو الفحص المهبلي و كذلك صعوبة عند الولادة
3- استطالة و صعوبة الولادة خصوصا في المرحلة الثانية من مراحل الولادة و سبب ذلك إن الفرج قد يفقد مطاطيتة نتيجة لالتئام جرح الختان بنسيج ليفي و إذا لم يتمدد الفرج في الوقت المناسب فأنة قد يؤدى إلى حدوث تمزق في منطقة العجان و قد يمتد إلى عضلة الشرج فلا تستطيع السيدة التحكم في التبرز ( تمزق عفوي خلقي ) و قد تؤدى استطالة الولادة إلى حدوث تمزق في الأنسجة المحيطة بفتحة البول ( تمزق عفوي أمامي ) مع نزف شديد خصوصا إذا كان القائم بالولادة ليست لدية الخبرة الكافية لمواجهة مثل هذه الحالات و هذه التمزقات الخلفية و الأمامية تحتاج لتدخل جراحي فوري لاصلاحها حتى لا تعانى الوالدة من النزف و تقيح الجروح و قد يؤدى عسر الولادة كذلك إلى ارتخاء العضلات الرافعة للعجان أو تمزقها مما ينتج عنة سقوط مهبلي أو مهبلي مثانى
4- و قد تؤدى الولادة المتعسرة إلى وفاة الجنين أثناء الولادة أو إلى ولادة طفل متخلف عقليا نتيجة للضغط الزائد على الرأس بسبب طول مدة الولادة أو بسبب التدخل لاستخراج الجنين الذي تعسر ولادته بالآلات و جميع المضاعفات السابق ذكرها تحدث بصورة أوضح في حالات الطهارة الفرعونية
5- مما لا شك فيه أن تعرض الأنثى لعملية الختان بطريقة لا إنسانية مصحوبة بآلام شديدة في أعضائها التناسلية له مضاعفات خطيرة على هذا الجهاز و وظائفه و من هذه المضاعفات تكرار حدوث الصدمة النفسية مرة أخرى في ليلة الزفاف حيث يصعب فض البكارة في بعض الحالات نتيجة للخوف الشديد من الاقتراب من هذه المنطقة و في حالات أخرى يؤدى فض البكارة إلى حدوث نزيف شديد سببة التئام الجرح بنسيج ليفي مما يستدعى نقل العروس الى المستشفى لإجراء جراحة عاجلة لرفى التمزق
6- و خلال فترة الزواج الأولى تعانى بعض السيدات من ألم عند الجماع نتيجة لضيق المهبل الذي يؤدى إلى فشل عملية الإيلاج كذلك فان وجود ندب أو التصاقات مؤلمة في هذه المنطقة هو أحد العوامل المساعدة التي تؤدى إلى رفض الجنس أو ممارسة الجماع في أماكن غير طبيعية
7- و مما لا شك فيه إن التبلد الجنسي بصورة المختلفة من ضعف التجاوب الجنسي أو عدم حدوث الشبق هو النتيجة الحتمية لاستئصال أجزاء هامة لها دور رئيسي و فعال أثناء اللقاء الجنسي مثل البظر و الشفريين الصغيرين و نتيجة لذلك تعانى الزوجة من مشاكل عديدة مثل حدوث احتقان في الحوض و ظهور الإفرازات المهبلية إلى جانب التوتر العصبي و النفسي الذي يؤدى إلى البرود الجنسي فلا بد من توجيه التثقيف الصحي الكافي للأزواج و الزوجات للتغلب على هذه المشكلة و تعريفهم بالمناطق البديلة للإثارة و ذلك عن طريق التربية الجنسية و التربية الأسرية و بالنسبة للجيل القادم يكون التغلب على هذه المضاعفات بالإقلاع عن هذه الممارسة الضارة
8- و من الناحية النفسية نجد أن ختان الإناث هو اعتداء صارخ على الكيان العضوي و النفسي للبنت يتم تحت اسم التقاليد و تترك هذه العملية آثار نفسية سيئة فمهما كانت البنت صغيرة فهي تستطيع أن تقارن بين ما قدم إليها من رشاوى مادية رخيصة و بين ما دفعته من كرامتها و صحتها و يترتب على ذلك فقدان ثقتها في الآخرين و خاصة و انهم يمثلون احب الناس إليها و هو الوالدان أو من يحل محلهما و يرتبط الغدر و الأذى الجسمي و النفسي بخلق الشعور بالظلم يستمر مع الفتاة طوال حياتها
9- و من الناحية الاقتصادية نرى ان حالات الختان تشكل عبئا على دخل الأسرة و على الخدمات الصحية للدولة عندما تلجا الفتاة أو السيدة إلى المستشفيات العامة أو المؤسسات الصحية الأخرى للعلاج و من أمثلة ذلك حالات النزف بعد الطهارة مباشرة
فوائد الختان الشرعي
[1] تثبيت شرع الله وسنة المصطفى صلى الله عليه وسلم.
[2] الطهارة.
[3] النظافة التي تؤدي إلى انخفاض في معدل الالتهابات البولية والتناسلية.
[4] تحسين الخلق حتى يكون الخلق على الفطرة الحنيفية.
[5] تعديل الشهوة.
[6] تثبيت البديل المناسب لمحاربة العادة غير الشرعية والضارة.
[7] إعلاء شعيرة العبادة لا العادة.
[8] مراعاة النواحي الاجتماعية والنفسية الناتجة عن التخلي المطلق عن الختان.

الأسباب الطبية لجراحة الختان الشرعى:
أسباب عضوية:
ـ حجم القلفة وزيادة طولها.
ـ وجود التهابات بينها وبين البظر مما يؤدي إلى شدة حساسية البظر والألم عند لمسه.
ـ تراكم اللخن مما يزيد من تكاثر البكتريا والتهابات الجهاز البولي الصاعد.
ـ الالتصاقات التي تحدث نتيجة لهذه الالتهابات، والتي تؤدي إلى قفل المجرى البولي والتناسلي خاصة في الأطفال قبل سن البلوغ وفي مرحلة الكبر في سن اليأس (نسبة لقلة هرمون الإستروجين).
أسباب جنسية:
ـ قلة الإرتواء الجنسي نسبة لضيق القلفة للالتصاقات أو كبر حجمها، وبعد البظر إلى داخل الجسم.
ـ شدة الشبق الجنسي نتيجة للالتصاقات والحكة وكثرة الانشغال بالمنطقة وملامستها.
أسباب نفسية:
البرود الجنسي، الهستريا، التبول اللاإرادي، بعض حالات الاكتئاب النفسي، حالة النيمفومينيا.

التكوين الجنيني للجهاز التناسلي:
• إذا رجعنا إلى تكوين الجنين داخل رحم الأم نجد أنه في الفترة قبل 8 أسابيع يكون مصدر تكون الأعضاء التناسلية واحد في الذكر والأنثى ثم يكون متطابقاً تماماً من 8-10 أسابيع،
• وبعدها يبدأ تحور جهاز الذكر تحت تأثير بعض هرمونات الحمل وهرمون الذكور، وتستمر الأنثى على نفس الشكل الأولي
• . وبعد الأسبوع 12 يمكن التمييز الكامل للذكر والأنثى، ولكن هناك تطابق واضح بين الجنسين في الجهاز التناسلي الخارجي، حيث يكون كيس الصفن والجلد الذي يغطي جسم القضيب مقابل للشفرين الكبيرين،
• والجزء الأمامي من المجرى البولي التناسلي للذكر هو الشفرين الصغيرين
• والقضيب وقلفته هو البظر وقلفته.
• ومجرى البول في الإناث هو ما يقابل الجزء من مجرى البول الذي يمر بغدة البروستاتا،
• وبالتالي ما يعرف بـ(الإسكيني تيوبيولز) التي تفتح في المجرى البولي للأنثى وتقابل غدة البروستاتا في الذكر،
• بينما تقابل غدة بارسولين في الأنثى الموجودة داخل الشفرين الخارجيين غدة كوبرز في الذكر والتي تفتح في القناة البولية التناسلية.
أما النطف التي تنتج من الخصيتين والمبيضين فإن أصلها الجنيني يجيء من منطقة الحدبة التناسلية التي تقع ما بين العمود الفقري والأضلاع في منطقة صدر الجنين (الصلب والترائب) ثم تنزل إلى أسفل البطن وأكياس الصفن.

طريقة الختان الشرعي للأنثى:
يتم الختان الشرعي عبر خطوات هي :
ـ تهيئة الأنثى من الناحية النفسية بالشرح البسيط وقراءة بعض الأدعية القرآنية.
ـ يتم تعقيم سطح الجلد وتحت القلفة بالمحاليل المعقمة المعروفة
وتشد القلفة إلى الخلف ومن الجوانب حتى تنفصل أي التصاقات موجودة .
ـ يحقن بواسطة حقنة صغيرة (Hypodermic needle) ما يعادل ا مل من البنج الموضعي (Lidocaine 2% and Epinephrine 1:100.00) في آخر 1-2 سم في قمة الجزء الهرمي من القلفة وذلك بتثبيت الجزء الأعلى على جسم البظر بإبهام اليد اليسرى لتسهيل الحقن في لجلد القلفة والانتظار لمدة دقيقتين.
ـ عند التأكد من تخدير المنطقة نقوم بسحب القلفة إلى أعلى لإبعادها عن البظر بواسطة ملقاط تشريح،
ثم يقبض الجزء المراد قطعه (القلفة) بواسطة جفت ضاغط بحيث يكون الجزء المراد إزالته فوق الجفت الضاغط لفترة 5-10 دقائق حتى نطمئن لعدم حدوث نزيف
ثم يزال الجفت. وتوضع قطعة نظيفة من شاش الفازلين مع القطن تثبت فقط بواسطة الملابس الداخلية للطفلة. يمكن إزالة الشاش أو القطن بعد 4 ساعات ومتابعة نظافة الجرح في الأيام التالية بواسطة الماء والصابون أو الماء والملح.
ـ في حالة حدوث نزيف من الجرح يضغط مرة أخرى بالجفت الضاغط أو توضع غرزة الكات جت الناعم مكان النزيف، بشرط عدم ملاقاة طرفي الجرح مرة أخرى بأي حال. لا يحتاج الجرح لأي غيار أو مضادات حيوية من ناحية روتينية. في حالة ظهور التهابات يمكن معالجتها بواسطة المضادات الحيوية المعروفة.
ينقسم رأى المجتمع
رأى
رأى القانون الدولى
• وقد جاء في كتاب (العادات التي تؤثر على صحة النساء والأطفال) الذي صدر عن منظمة الصحة العالمية في عام 1979م ما يأتي: "إن الخفاض الأصلي للإناث هو استئصال لقلفة البظر وشبيه بختان الذكور ويعرف بالسنة.. وهذا النوع لم تذكر له إي آثار ضارة علي الصحة
رأى القانون المصرى
• قانون (415) لسنة 1945 في شأن مزاولة مهنة الطب
• حيث تنص المادة الأولى علي أنه " لا يجوز لأحد إبداء مشورة طبية أو عيادة مريض أو إجراء عملية جراحية وبوجه عام كمزاولة الطب بأية صفة كانت ألا إذا كان اسمه مقيدا بسجل الأطباء بوزارة الصحة وبجدول نقابة الأطباء البشريين
• وتنص المادة العاشرة علي انه " يعاقب بالحبس مدة لا تجاوز سنتين وبغرامة لا تزيد علي مائتي جنيه أو بإحدى هاتين العقوبتين كل من زاول مهنة الطب علي وجه يخالف أحكام هذا القانون . تقع عملية الختان تحت طائلة قانون العقوبات ولكنها تندرج تحت مسميات أخرى

الختان و الموقف القانوني
عملية الختان هي عملية غير مشروعة لوقوعها تحت طائلة التجريم وفقا لقانون العقوبات إذ ينطوي على جرائم ثلاثة :-
- الإيذاء البدني
- هتك العرض
- ممارسة العمل الطبي بدون ترخيص
رأى القانون فى عملية الختان التى يجريها الطبيب
• انه اجريمة جرح عمدية يعاقب عليها القانون طبقا للمادة 242 –241 عقوبات حسب مدة العلاج و تصل الى السجن ثلاث سنوات و يعتبر الولى او الوصى شريكا بالاتفاق و التحريض و المساعدة ويتحمل المسئولية الجنائية والمدنية بجانب مسئولية الطبيب
• اما اذا قام بهذه العملية غير طبيب سواء داية او حكيمة او تمرجية او غير ذلك فقد توافرت جريمتان جرح عمدى و ممارسة الطب بدون ترخيص ويعاقب بأشد العقوبتين
ولا يعفى الطبيب من العقاب الا فى حالة الضرورة بشروطها القانونية
• وهى ان يكون هناك تشوه خلقى فى جهاز الصغيرة التناسلى فيجرى جراحة تجميلية لاعادته الى شكله الفطرى
رأى وزارة الصحة و السكان
• وكانت وزارة الصحة المصرية قررت بموجب مرسوم حظر ختان البنات عام 1997 وأيد ذلك مجلس الدولة , مستندا إلي القانون الجنائي الذي يمنع مس الجسد البشري باستثناء الضرورات الطبية لكنه لم يحدد ختان البنات بشكل واضح
رأى نقابة الأطباء
• أعلنت نقابة الأطباء المصرية التي ترفض ممارسة ختان الاناث وتعتبر الطبيب الذي يمارس هذا العمل يخالف لائحة آداب المهنة لأنه اعتداء علي الصحة الجسدية والنفسية للاناث وهي ممارسة قهرية
رأى الدين
• إن الختان بالنسبة للبنات جائز إذا أريد منه الإكرام بإزالة ما هو زائد عن المعتاد وهو المقصود بما ورد : « أشمِّي ولا تنهكي » وهو المراد بالنهي عن الإنهاك ( المبالغة في الأخذ )
• والأصل في مشروعية الختان هو المساواة بين الذكر والأنثى في الحكم الشرعي للختان لأن الادلة على مشروعيته مشتركة لحديث: ((خمس من الفطرة..))، وحديث: ((إذا التقى الختانان..)).
الأحاديث النبوية
• فقد اختلف فيه العلماء. والأحاديث الواردة فيه لم يصح بها شيء يدلى على الوجوب
• عن أنس بن مالك أن النبي  قال لأم عطية وهي ختانة كانت تختن النساء في المدينة: " إذا خفضت فأشمّي ولا تُنهكي،فإنه أسرى للوجه وأحظى عند الزوج ”
• وفي رواية قول النبي : " إذا ختنت فلا تنهكي فإن ذلك أحظى للمرأة وأحب للبعل " .
• وعن شداد بن أوس أن النبي  قال: " الختان سنة للرجال، مكرمة للنساء ".
• وعن عبد الله بن عمر رضي الله عنهما قال: دخل النبي  على نسوة من الأنصار فقال: " يا معشر الأنصار اختضبن غمساً واخفضن ولا تُنهكن فإنه أحظى عند أزواجكن وإياكن وكفر المنعمين "
والمنعم هنا هو الزوج، ويقال لختان المرأة: الخفض والإعذار. وقوله [أشمّي] من الإشمام وهو كما قال ابن الأثير: أخذ اليسير في خفض المرأة، أو اتركي الموضع أشم، والأشم المرتفع، [ولا تُنهكي] أي لا تبالغي في القطع، وخذي من البظر الشيء اليسير، وشبه القطع اليسير بإشمام الرائحة، والنهك بالمبالغة فيه، أي اقطعي من الجلدة التي على نواة البظر ولا تستأصليها.
من الشواهد
• ومن الشواهد التي تقوي حديث أم عطية أيضاً رواية البخاري في الأدب المفرد عن أم مهاجر رضي الله عنها قالت: ((أسرت ونساء من الروم، فعرض علينا عثمان بن عفان الإسلام، فأسلمت وجارية، فقال اخفضوهما أو طهروهما قال فطهرنا، وكن نخدم عثمان رضي الله عنه)).

ملخص أقوال الفقهاء في ذلك ثلاثة :

• الختان خصلة من خصال الفطرة ومن شعائر الإسلام، فقد اتفق الفقهاء على جوازه واختلفوا في حكمه (واجب، مسنون، مكرمة)، ولم يقل أحد منهم بمنعه

واختلف أهل العلم رحمهم الله على ثلاثة أقوال:
القول الأول: الختان واجب على الذكر والأنثى (الشافعية).
القول الثاني: الختان سنة للذكر والأنثى (الحنابلة).
القول الثالث: الختان واجب على الذكر ومكرمة للأنثى (المالكية).

وأكد فضيلة الامام سيد طنطاوي
• أنه لا يوجد نص شرعي في القرآن او السنة النبوية يعتمد عليه في مسألة ختان الاناث وانما كل النصوص التي وردت ضعيفة ولا أصل لها.. ولا سند فيها.
ممثل البابا شنودة
• كما أكد : بأن هذه العملية تعتبر مأساة كبري حيث تتعرض 6 آلاف فتاة يوميا لهذه الممارسة الضارة التي ليست لها أي سند ديني في المسيحية ولا صحي ولا علمي
• لأن الله حين خلق الانسان خلق كل شيء فيه حسنا فلماذا نسمح بتشويه ما خلقه الله؟
• كما لا توجد اي آية في الكتاب المقدس تتحدث عن ختان الاناث ومن يقولون انها تعطي عفة للفتيات فالعفة والفضيلة لا تبدأ من الجسد بل من الروح.. ومن ينادون بهذه الممارسة الضارة عليهم أن يعودوا إلي أسس الدين الصحيح.. فالتربية الصحيحة هي التي تنشيء العفة في نفوس البنات وليس تشويه النفس والجسد.

رأى الأطباء
• نصف اطباء مصر يصرون علي ختان الإناث رغم مناهضة الحكومة له ومنعه في المستشفيات
رأى البلاد الإسلامية
• تختلف بعضها عن بعض في هذا الأمر،
• فمنها من يختن ومنها من لا يختن…
• وعلى كل حال، من رأى أن ذلك أحفظ لبناته فليفعل،
• ومن تركه فلا جناح عليه لأنه ليس أكثر من مكرمة للنساء،
رأى النساء
• مشاركة المرأة فى ختان بنات جنسها
هو الرغبة فى الأنتقام من الزوج
• فيرجع إلى المعتقدات لدى بعض النساء أن كبت الرغبة الجنسية لديهن من خلال الختان هو بمثابة سلاح فى أيديهن لمواجهة هذا الزوج و إذلاله

كلمة اخيرة
• فأرجو أن يترك للانثى
• حق اجراء الختان الشرعى بعد أن تبلغ احتراما لادميتها فليترك الأمر للاختيار
• بعد موافقة الأنثى و ولى الأمر
• ويجريها طبيب متخصص
• تكون ختان شرعى وهو قطع القلفة التي تغطي بظر الأنثى وهو شبيه لختان الذكور، ويعرف بالسنة
• فى مستشفى
• فى وجود تخدير
• ادوات معقمة
• إيقاف النزيف بربطه بخيط جراحى معقم
• إعطاء مضاد حيوى
• إن ختان الإناث الذي شرعه الاسلام عملية جراحية بسيطة ومأمونة نادرة جداً ولا تتعدى مضاعفات العمليات البسيطة الأخرى كحدوث نزيف بسيط أو التهابات خفيفة
الخلاصة
• نؤكد وجوب التركيز على:
[1] الإقبال على إدخال منهج فقه الطبيب في مناهج كليات الطب
[2] النهي عن الطريقة غير الشرعية للختان، وإظهار ضررها، وبيان حرمتها
[3] إصدار قانون يجرم عملية إجراء الختان غير الشرعي ويستثني الختان الشرعي

• هنالك في العالم من ينادي بأعلى صوته داعياً للتخلي عن ختان الذكور، بنفس الأسلوب الذي ينادي به للتخلي عن ختان الإناث المطلق،
• فأين نحن من هؤلاء؟ إذا تنازلنا اليوم عن ختان الإناث فسنتنازل غداً عن ختان الذكور تماشياً مع العولمة والاتباع الأعمى للغرب.

• فالذين يطالبون بمنع قطع هذا الجزء الصغير من جسد الطفلة (تحت أي مبرر) هم الذين يقطعون أوصال أطفال المسلمين
الجديد في الجراحة التجميلية

إعداد: الدكتورة منار مراد
دمشق - سوريا

تختلف عن باقي الجراحات في كونها حاجة ورغبة ملحة عند البعض ..

1- شفط الشحوم:
تعتبر من اكثر عمليات الجراحة التجميلية رواجا" وانتشارا", وهي عملية جراحية فنية بحتة لنحت منطقة بارزة من الجسم أو تعطيه شكلا" غير متناسق وبالتالي إعادة إعطاء شكل متناسق وجميل.
وليس لانقاص وزن الجسم، حيث للاسف الشديد يعتقد البعض انها لتخسيس الوزن.
شفط الشحوم يجرى في أي منطقة من الجسم: بطن، أرداف، تحت الرقبة، اليدين.. وهناك تقيد عالمي لشفط الدهون حتى لا تترافق العملية مع نسبة خطورة عالية أن لا تتجاوز كمية الدهن 4-6 كغ.
وعادة ان النتائج النهائية للعمل الجراحي لا تظهر الا بعد 3 أشهر.
ويتساءل البعض إذا كانت هذه العملية مؤلمة وهذا يتعلق حسب المنطقة التي يجري فيها الشفط حيث أن منطقة الظهر أقل ألما" من منطقة البطن والفخذ حيث ممكن أن يستمر الألم لمدة أسبوع ويختلف ذلك حسب عتبة الألم عند كل شخص.
إن الثقب الذي يجرى لعملية الشفط لايتجاوز 5 ملم في المنطقة المطلوب شفطها
هناك عدة طرق لاجراء شفط الشحوم:
1- الطريقة التقليدية: وهو الأكثر شيوعا".
2- استخدام جهاز Ultra sound : ويمتاز عن الطريقة الأولى بأن الشفط يحدث دون رض أو نزف وتسمح هذه الطريقة بتخفيض مستوى السيلوليت وتمليس الجلد.
3- الشفط بالليزر وهنا لا يترافق بأي نزف.
وقد تسأل سائلة: في حال اجراء شفط الدهون عند فتاة غير متزوجة هل يؤثر ذلك عليها مستقبلا" من ناحية الحمل والولادة ؟ والجواب لا.
وان عملية شفط الدهون هي من العمليات السهلة التي تحتاج لجراح بارع ذو خبرة جيدة, حتى لا ينقلب العمل الى تشويه.
أما اذا كان المريض يعاني من زيادة وزن فهنا الاتجاه الى ربط المعدة.

2- ربط المعدة: هو أكثر عملية تجرى بالمنظار في أوربا. وتجرى في أي عمر كحال باقي عمليات التجميل بين 18-60 سنة، وذلك بواسطة المنظار بإدخاله لداخل البطن حلقة سيلكونية صنعت خصيصا" للانسان حتى لا يرفضها, وتبقى مدى الحياة حيث توضع في أعلى المعدة
ونجاح العملية يعتمد على اختيار المريض المناسب للعمل الجراحي و الجراح ذو الخبرة الجيدة وكذلك على المريض الملتزم بتعليمات الطبيب .. علما" أن أول ست زيارات للطبيب بعد العمل الجراحي مهمة جدا".
أما بالنسبة للأطعمة المسموحة للمريض المجرى له عملية ربط المعدة:
أول شهر يتناول السوائل ثم بعد ذلك أطعمة عادية و نظرا" لأن حجم المعدة أصبح أصغر يجب أن يقتنع المريض بالشبع.

3-شد البطن:
تجرى عملية شد البطن لمرة واحدة وهذه العملية ليس لها أي تأثير على الحمل .
و تر هل البطن يعود للوراثة وضعف العضلات وعدم ممارسة الرياضة وهذا يحصل بعد
انجاب المولود الثالث غالبا .

4-تجميل الثدي :
أسباب ترهل الثدي :
العامل الوراثي هوالسبب الرئيسي للترهل.
لم يثبت علميا أن الرضاعة تؤدي للترهل وان التقدم في السن وكمية الدهن الزائدة التي تضعف الجيب هي السبب .
وان الرياضة تقوي العضلة الموجودة تحت الثدي و تقوي الخيوط التي تربط العضلة بالثدي.
- تكبير الثدي :
وتتم باجراء فتحة تحت الثدي لادخال كيس من مادة هلامية تحتوي على ماء وملح ويرفع الصدر من الناحية العليا, ولقد تم استعمال الماء والملح عوضا عن السيلكون رغم أنه لم يثبت في المدارس الأوربية أنها تسبب السرطان. وتستغرق هذه العملية حوالي الساعتين.
- تصغير الثدي:
عبارة عن ازالة الدهنيات الزائدة مع الحرص على عدم المس بالأعصاب الحساسة و غدة وقنوات الارضاع.
وهذه العملية هي الأكثر شيوعا وطلبا من السيدات والفتيات ممن تخطين سن العشرين ,حيث يكون الصدر كبيرا, يؤثر على الناحية الجمالية للمرأة و بشكل غير متناسق مع بقية أعضاء الجسم, ومن ناحية أخرى بسبب ما ينتج عنه من آلام في الرقبة, وهذه العملية تتطلب حوالي أربع ساعات.
وان المرأة التي تجري أيا من هاتين العمليتن عليها القيام بتمارين رياضية خاصة بالصدر بعد العملية,
ان الجرح في حال تكبير الثدي يزول بمرور الزمن , أما في حال التصغير فينبغي تقبل بقاء أثر له.

5-شدالوجه:
هو شدالجلد والعضلات وازالة الدهون التي تحت الجلد.
و اذا كان الترهل في الوجه عموما ينبغي أن تجرى العملية على مرحلتين حيث أنها تتطلب ست ساعات.
وهذه العملية لا تؤدي الى تغير ملامح الوجه من جراء عملية الشد بل من جراء عيوب خلقية في عظام الوجه, يضطر الطبيب الى تقويمها وتعديلها بازالة بعض النتوءات . وهذا يتطلب مهارة الجراح.

6- تجميل الشفاه :
لتضخيم الشفتين يتم الحقن بمادة الكولاجين و مفعولها يدوم لستة أشهر أو تسعة.
أما لتصغير الشفتين يتم ازالة بعض الأ جزاء المسببة للتضخم.
وهذه الجراحة في الحالتين تتم داخل الفم

7- تجميل الأنف :
تتم الآن أكثر من طريقة حسب الحالة التي تتطلب التجميل , ولكل حالة من الحالات معاييرو مقاييس ينبغي أن تتبع . وهذا يتوقف على خبرة الجراح ومهارته.
هذه العملية ليس لها تأثير سلبي على الحواس أو الجيوب, ويمكن تكرار اجراء هذه العملية مرة ثانية في حال فشلها . وهذه العملية تجرى داخل الأنف

* ماذا ننتظر في مجال طب التجميل :
شد الوجه بواسطة المنظار، وعندما يتحقق ذلك تكون جراحة التجميل قد فازت بمرتبة متقدمة وتطور علاجي حديث يتوفر معه تجنب قدر كبير من الجروح .

اللوزتان.. بوابة الدفاع عن الجسم

الدكتور يوسف الزين

الصادق للعطارة والاعشاب الطبية

بيروت لبنان

[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

اللوزتان عقدتان لمفاويتان تقعان اعلى الحلق في القسم الخلفي من الفم ويمكن رؤيتها عند فتح الفم وهما تساعدان في الحالة الطبيعية على تصفية الجراثيم والعصيات الأخرى ومنع دخولها للجسم واحداثها للمرض ولهذا تتعرض اللوزتان للإلتهاب بشكل متكرر عند الأطفال.
(مع البلعوم)
وغالباً ما تصاب اللوزتان والبلعوم معاً وقد تكون اصابة اللوزتين اكثر وضوحاً فندعو الحالة التهاب اللوزتين الحاد.
(أسبابها)
قد ينجم التهاب اللوزتين الحاد عن الفيروسات او الجراثيم وسنقتصر في حديثنا على التهاب اللوزتين الجرثومي أو القيمي الذي ينجم في 30% من الحالات عن الجراثيم العقدية وينجم في 7% من الحالات عن جراثيم أخرى.
(أعراض التهاب اللوزتين)
1- ألم الحلق الذي يستمر أكثر من 48ساعة وقد يكون شديداً احياناً.
2- صعوبة البلع التي تمنع الطفل أحياناً حتى من شرب السوائل.
3- الحمى التي قد تصل إلى 40درجة مئوية وتترافق مع القشعريرة احياناً.
4- الصداع والوهن العام ونقص الشهية وتغير الصوت.
5- قد يحدث الغثيان والإقياء والألم البطني عند الأطفال أحياناً.
ماهي العلامات التي يجدها الطبيب عند فحص الطفل؟
1- ضخامة اللوزتين التي قد تكون أحياناً شديدة جداً.
2- احمرار اللوزتين مع وجود بقع بيضاء قيحية عليهما.
3- ضخامة العقد اللمفية الرقبية مع الألم عند جسها.
(التشخيص) يتم التشخيص بسهولة بفحص الفم مع استخدام خافض اللسان حيث تشاهد اللوزتان المتضخمتان مع وجود احمرار فيهما وبقع بيضاء قيحية احياناً وقد نجد احمراراً في البلعوم أيضاً أما تأكيد سبب الالتهاب فيحتاج لإجراء مسحة البلعوم (أي اخذ عينة في البلعوم أو اللوزتين وزرعها.
(المضاعفات)
قد تحدث مضاعفات هامة نتيجة للإصابة بالتهاب اللوزتين القيحي وهي امتداد الالتهاب الى المنطقة حول اللوزة وتشكيل مايدعى خراج حول اللوزة.
2- الجفاف عند الطفل بسبب عدم قدرته على البلع أو ألم البلع.
3- انسداد المجري التنفسي.
4- قد تحدث اختلاطات تالية للإصابة بالجراثيم العقدية وهي الحمى الروماتيزمية والتهاب الكبد والكلية.
(العلاج)
1- يحتاج التهاب اللوزتين الناجم عن الجراثيم العقدية الى المعالجة بالمضادات الحيوية مثل البنسلين أو الأمبسلين او الارتيرومايسين وتكفي عادة جرعة وحيدة من البنسلين تعطى عضلياً اما في حالة المعالجة الفموية فيجب ان يستمر الشوط العلاجي لمدة عشرة أيام كاملة وذلك حتى نتخلص من الجراثيم العقدية في البلعوم واللوزتين بشكل كامل.
2- إعطاء خافضات الحرارة مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفن.
3- الغرغرة بالماء الدافئ والملح
4- إعطاء السوائل بكثرة.
5- الراحة.
ولابد من التنبية الى ضرورة إكمال المعالجة لمدة 10أيام وعدم إيقاف الدواء بمجرد انخفاض الحرارة او تحسن الأعراض الذي يحدث بعد 2- 3أيام من البدء بالمعالجة.
(أعراض التهاب اللوزتين المزمن)
قد تصاب اللوزتان بالتهاب مزمن مسببة بعض الأعراض المزعجة مثل رائحة النفس الكريهة والألم عند البلع وحس الجفاف في الحلق واحياناً ضخامة اللوزتين والتنفس من الفم.
(الاستئصال)
ان الاستطبابات الفعلية لاستئصال اللوزتين قليلة وكثيراً ما يتذمر الأهل من التهاب اللوزتين المتكرر وينسون ان اللوزتين خلقتا كي تلتهبا لكن قد نلجأ لاستئصال اللوزتين في الحالات التالية:
1- الانسداد الفموي وصعوبة البلع المستمرة الناجمة عن ضخامة اللوزتين الشديدة.
2- الخراج حول اللوزة المتكرر.
3- التهاب العقد اللمفية الرقبية القيحي المتكرر.
4- الشك بوجود ورم في اللوزتين خاصة عند ضخامة لوزة واحد فقط او حدوث الضخامة بشكل سريع.
(الاستطبابات غير الحقيقية)
تدل الإحصائيات أن 30% من الأطفال الأمريكيين اجري لهم استئصال اللوزتين رغم ان الاستطبابات الحقيية لاتوجد إلا في 1-2% من الحالات.
وأهم الأسباب غير الحقيقية لاستئصال اللوزتين هي:
1- اللوزتان كبيرتا الحجم.
2- تكرار التهاب الحلق أو الزكام حيث لاينقص استئصال اللوزتين من نسبة حدوث الأخماج التنفسية العلوية الفيروسية.
3- التهاب البلعوم العقدي المتكرر.
4- التهاب الأذن الوسطى المتكرر.
5- التغيب المتكرر عن المدرسة.
6- الضغط الشديد من الوالدين اللذين يصران احياناً على ضرورة استئصال اللوزتين.
7- أسباب مختلفة مثل نقص الشهية أو الربو او التهاب الأنف التحسسي أو رائحة النفس الكريهة.
(مضاعفات الاستئصال)
1- جفاف الحلق لمدة 5أيام وسطياً.
2- ألم الأذن والتهاب الحنجرة.
3- رائحة النفس الكريهة.
4- قد يحدث أحياناً نزف دموي شديد.
كلمة أخيرة:
اللوزتان احدى وسائل الدفاع في الجسم تتعرضان للإلتهاب بشكل متكرر عند الأطفال قد تتضخمان أحياناً نتيجة الالتهابات المتكررة مسببة صعوبة البلع وقد يسبب الالتهاب القيحي في اللوزتين بعض المضاعفات كالخراج حول اللوزة أو الحمى الروماتيزمية أو التهاب الكلية يجب الال تزام بدقة بالمعالجة الموصوفة من الطبيب وإكمال الشوط العلاجي كاملاً حتى لوحدث التحسن سريعاً.
لاينصح باستئصال اللوزتين إلا إذا كانت ضخامتهام شديدة لدرجة تعيق البلع أو النفس أو إذا اشتبه بوجود مرض خبيث فيهما.

هشاشة العظام عند السيدات بين الواقع والخيال

دكتور
عمرو سامي خضير
أستاذ أمـراض النساء والتوليد والعقم . بجامعة قناة السويس

دكتوراه أمراض النساء والتوليد والعقم – جامعة عين شـمس

مدير مركز صحة المرأة بمستشفى معهد ناصر للبحوث والعلاج
استشاري أمراض النساء والتوليد بمستشفى مبارك لهيئة الشرطة

Doctor
Amr Samy Khodair

Professor of Obstetrics and gynecology

MD degree in Ob/Gyn, Ain Shams University

Director of the Women's Health Center

Nasser Institute for Research and Therapy

Consultant of Ob/Gyn, Police Authority Hosp.

الأســتاذ / محمـود القنواتي

يعتبر مرض هشاشة العظام من الأمراض التي كثر الكلام عنها بصورة كبيرة خلال السنوات الأخيرة بين السيدات حيث أنهن الأكثر إصابة بهذا المرض عن الرجال بنسبة قد تصل إلى 1:6 (أي 6 سيدات لكل رجل واحد) وقد كثر الكلام حول هذا المرض في طبقات المجتمع المختلفة وأيضاً في وسائل الإعلام. والمشكلة أن مرض هشاشة العظام أصبح الحديث عنه وعلاجه موضة هذا العصر وأحياناً بدون أساس علمي صحيح وهنا نحب أن نوضع عدد من النقاط المهمة في التشخيص والعلاج. أولاً أن مرض هشاشة العظام قد ظهر بصورة واسعة وكثر الكلام عنه لعدة أسباب منها أن متوسط الأعمار قد زاد بين البشر ليصل إلى حوالي 78 سنة في السيدات في العالم بينما في مصر حوالي 70 سنه بعد أن كان 40 سنة في الأربعينيات من القرن الماضي. أي أن السيدة تعيش الآن حوالي نصف عمرها بعد انقطاع الطمث وهو السبب الرئيسي وليس الوحيد لحدوث هشاشة العظام. وبما أن السبب الرئيسي هو انقطاع الدورة الشهرية، فإن المرض يستمر في التقدم بهدوء على مر تلك الفترة التي تحياها السيدة بعد انقطاع الدورة الشهرية ناهيك عن طبيعة الحياة التي فرضت أجهزة التحكم عن بعد وقلة الحركة على كل أنشطتنا الحياتية مما جعل ممارسة الرياضة وحتى الحركة الحياتية من قبيل العبء ولا تتم عند كثير من الناس وهو سبب آخر لضعف العظام وعدم وصول الغذاء للعظام فلا تقوى ولا تحافظ على محتواها من الكالسيوم والأملاح المختلفة. كما أن تناول بعض العقاقير الطبية لعلاج بعض الأمراض الأخرى لفترات طويلة قد يؤدي إلى هشاشة العظام مثل أدوية الكورتيزون وعلاج الاكتئاب وبعض العقاقير الأخرى. وإذا انتقلنا لبعض العادات السيئة مثل التدخين وتناول الكحوليات لوجدنا أن هناك ارتباط مباشر بينها وبين هشاشة العظام في المستقبل. أيضا الأسلوب الغذائي في سن المراهقة والعشرينات وتناول منتجات الألبان بكثرة في تلك السن يؤدي للوقاية النسبية مستقبلاً نظراً للمخزون الذي يتم الحصول عليه ليكون ذخيرة في المستقبل.

والتشخيص لا يمكن أن يعتمد على الكشف الإكلينيكي الظاهري ولا يمكن معرفة ذلك المرض من خلال كشف الطبيب فقط ولكن لابد من قياس كثافة العظام من خلال جهاز قياس كثافة العظام للتشخيص الدقيق ليس فقط إن كانت هناك هشاشة أم لا في العظام ولكن للوصول إلى درجة تلك الهشاشة حتى تتم المتابعة للعلاج الصحيح والفعال. والهشاشة مرض غير مؤلم في أغلب الأحيان سوى من بعض الآلام في أسفل الظهر نتيجة وجود كسور بسيطة داخل العظام نفسها ولكن خطورة الهشاشة في زيادة القابلية للكسور.

والعلاج يكون وقائياً أولاً من خلال ممارسة الرياضة وتناول منتجات الألبان كما ذكرنا من قبل والتعرض للشمس المباشرة غير الحارقة في الأوقات المناسبة لتنشيط فيتامين د ثم العلاج الوقائي من خلال تناول الكالسيوم وفيتامين د في فترة ما قبل انقطاع الدورة الشهرية ثم تأتي مرحلة انقطاع الدورة الشهرية والتي يتم فيها أخذ العلاج التعويضي بواسطة بدائل الهرمونات والتي قد تكون أدوية عبارة عن هرمونات بديلة أو بعض الأدوية الحديثة التي تعمل كالهرمونات في تأثيراتها المفيدة على الجسم ولكن بدون الأعراض الجانبية على الثدي والرحم والمبيض أي أنها ليست هرمونات. والعلاج بتلك الأدوية لابد أن يصاحبه تناول الكالسيوم وفيتامين د حيث أن الاحتياج اليومي للسيدة من الكالسيوم بعد انقطاع الدورة الشهرية يكون في حدود 1000-1500 مجم يومياً. ثم نأتي لمرحلة وجود الهشاشة فعلاً والتي يصاحبها زيادة في قابلية الكسور في العظام وخصوصاً عظام عنق الفخذ والفقرات القطنية. والعلاج هنا يجب أن يضاف إليه بعض الأدوية التي تعيد بناء العظام مرة أخرى وهي أنواع كثيرة ويجب اختيار المناسب لكل حالة على حدة ولا يتم تعميم العلاج لكل الحالات. وهنا نحب أن نوضح أن لكل نوع من الأدوية وظيفة مختلفة ففي حالات وجود أو عدم وجود هشاشة العظام يجب تناول الكالسيوم ولكي يتم امتصاصه لابد من وجود فيتامين د النشط سواء من خلال التعرض المباشر للشمس أو من خلال إضافته على الكالسيوم. ثم وظيفة الهرمونات التعويضية وبدائلها غير الهرمونية هي المحافظة على محتوى العظام من الكالسيوم ومنع فقدانه من العظام إلى الدم وتتم المعالجة في حالة نقص الهرمونات سواء بعد انقطاع الدورة أو بعد استئصال المبيضين جراحياً أو التعرض للعلاج بالإشعاع. كما يجب إضافة الأدوية التي تساعد على البناء للعظام في حالة وجود الهشاشة فقط وليس على الإطلاق ولكن يمكن استخدامها للوقاية في حالات عدم الرغبة في تناول الهرمونات أو وجود مانع طبي لتناول الهرمونات وبدائلها.

دكــتور/ عمـرو سـامي خضـير

عنوان العيادة: 79 طريق النصر ، بجوار طيبة مول ، الدور الأول أعلى سوبر ماركت الشويكي 11371 - مدينة نصر – القاهرة

تليفون العيادة: 4040747 (2-20)+ المحمول: 2119163 (12-20)+
e-mail: [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

التلف .. تلف .. تلفـ .. تلفزيون !!

لعله من المتفق عليه الافتراض أنه ليس ثمة اختراع من مخترعات القرن المنصرم حظي بأهمية و شعبية و تطوير و تنويع مثلما نال التلفزيون ، و لا سيما أنه الجهاز الذي اخترعه بيرد في عام 1902 ، و بقي على مدى مائة عام من أهم المفردات التي طرأت على الحياة البشرية . التلفزيون ، و ما أدراك ما التلفزيون ، هو ما جمع في صندوقه الكتاب و التسلية و الإعلام و الاتصالات و الفنون و الثقافة و العلوم .. و أشياء أخرى ! ، و هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يتسمر أمامه الناس في معظم أنحاء العالم لنحو ثلاث ساعات أو أربع دون أن يحسبوا حساباً للوقت الذي مر .. و لا حتى لما سيمر من الوقت عدا عمن يقضي قرابة نصف ما يحيا من العمر أمام شاشته الفضية . التلفزيون ، و اسمحوا لي أن أبقي على تسميته هذه ، مع احترامي و إعجابي بالتعريب الذي طال اسمه و لما يطل محتواه فأطلق عليه الرائي و التلفاز و غيرها ، هو الضيف الذي لا يكتمل السهر بدونه ، و لا تنعقد الشلل إلا في حضرته . التلفزيون و كفى ..
نتساءل كأطباء أطفال .. هل من الحقيقي أن هناك تأثير ما على الطفل بأي شكل من الأشكال من جراء مشاهدته للتلفزيون ؟ و هل سيأتي يوم يسأل فيه طبيب الأطفال مريضه أو أهل مريضه عن البرامج التي يشاهدها الطفل أو الأغاني التي يحفظها في سياق سؤاله عن السوابق العائلية و الدوائية و الجراحية و عن الشكوى ؟ في الواقع لا يمكن أن ننكر أن التلفزيون هو أحد أهم ، لا بل أهم ، المؤثرات التي تمر على الأطفال و عقولهم على الإطلاق ! مضمناً بذلك تأثيراته السلبية ، و ما أكثرها ، و تأثيراته الإيجابية .. إن وجدت ! و أي نعم ! فمعرفة ما يتابعه الطفل على هذه الشاشة من أفلام و مسلسلات و برامج يدل على اهتماماته و مدى تأثره و تآثره السلوكي و الأدبي و الثقافي ؛ و لنتذكر مسرحية " مدرسة المشاغبين " المشهورة ، و التي أضاف لها التلفزيون انتشاراً واسعاً جداً ، و لا سيما بين أوساط الطلاب و المراهقين ، بعد أن كانت حكراً على من سيشاهدها في المسرح ، فأدى ذلك إلى أن انتشرت ثقافة " مدرسة المشاغبين " على نطاق واسع بين " جمهور " الطلبة ، و قس على ذلك .
إذاً بكلمات أدق : هل يتعلم الأطفال من التلفزيون ؟ أو هل يمكن اعتباره مصدر تعليم لهم ؟ و الجواب هو نعم بالتأكيد ! و لننظر إلى هذه المفارقة .. فعلى الرغم من أنه لا يوجد آباء محنكون و مهتمون بأطفالهم يسمحون لهم باستقاء العلم و التربية و التهذيب و السلوك من شخص غريب يمر بهم في البيت .. إلا أن معظم هؤلاء الآباء يسمحون للتلفزيون بالقيام بهذا الدور ، و يتركون له الحبل على الغارب في تثقيف أبنائهم و بناتهم ، و تعليمهم السلوك و العلوم و الثقافة .
إن الأطفال و المراهقين يقضون أمام شاشة التلفزيون وقتاً أكثر مما يقضونه في أي فعالية أو نشاط آخر ما عدا النوم ! و يتوقع أن الطفل الذي سيصبح في السبعين من العمر ، و هو طفل كبير نوعاً ما ! ، يكون قد قضى سبع سنين كاملة من عمره و هو يشاهد التلفزيون ، هذا إن كان معتدلا ً في ذلك ، فهناك بعض الأطفال يقضون ما لا يقل عن 5 ساعات يومياً في مشاهدة التلفزيون ، و هذا يعني 20% تقريباً من أعمارهم ! أي حوالي 14 عاماً حتى سن السبعين ! و إنها لحياة طويلة !
كما أن هؤلاء الأطفال و المراهقين إنما يتسمرون أمام التلفاز بإرادتهم ، و دونما إجبار ، و هم يحبون حقاً ما يفعلونه ، و هذا ما سيضاعف تأثير التلفزيون عليهم كمعلم محبوب ، أو رفيق مستخف الظل و دمث الرفقة !
أضف إلى أن كثيراً من الأهالي يتركون أطفالهم باطمئنان أثناء مشاهدتهم للتلفاز ، فيغدو و كأنه جليسة أطفال إليكترونية ، تحشي عقولهم و أرواحهم و أجسادهم بالغث و السمين و المفيد و الضار و اللازم و غير اللازم من معلومات و ثقافات و مشاهدات .
لا تتوفر في الحقيقة الدراسات و البيانات التي تتناول التلفزيون و تأثيراته بالمعنى العلمي للدراسة ، فاعتمدت في مقالتي هذه على المشاهدة و الملاحظة المباشرة ، و أحياناً ، و الكلام في سركم ، اضطررت " آسفاً " للمتابعة المباشرة لبعض البرامج و القنوات الفضائية ، و من ثم تعميم " النتائج " التي حصلت عليها بهدف إعطاء لمحة عامة عن الواقع الذي درسته هذه الملاحظة .
إن آلية تضرر الطفل من جراء مشاهدته الطويلة للتلفزيون تعتمد على مجموعة من العوامل المتأصلة في الطفل من جهة و المتعلقة بالتلفزيون من جهة أخرى ، أوجزها فيما يلي :
1- أن الطفل يعتمد في اكتسابه للمهارات و الثقافات الجديدة على مبدأ التقليد ، و لا سيما تقليد الأفراد الأكبر منه أو البالغين ! فهو مقلد بارع ، و يمكن أن تظهر لديه هذه الملكة منذ الأسابيع الأولى من حياته خارج الرحم ، فعلى الرغم من أن الطفل لا يكتسب المعنى الحقيقي في التعرف على أعضاء جسمه إلى لاحقاً .. إلا أنه ، و من دون وعي كامل ، يمارس فعل التقليد في حركات الفم و العينين و اليدين و الجسم حتى قبل أن يتعرف على هذه الأعضاء أو يقارن بينها و بين أعضاء من يقلده فيما يتعلم ، و يتعزز سلوك التقليد لدى الأطفال في حال شاهدوا أحد أفراد عائلتهم يمارس الفعل الذي سيتم تقليده ، أو في حال غياب ما سيعلمه أن القيام بهذا العمل ليس بالأمر المستحسن . و بالنسبة للأطفال ، فالتلفزيون هو ليس إلا صندوق صغير يقدم حركات و أفعالاً و أنماطاً من السلوك التي ينبغي على الطفل أن يقلدها و يمارسها .. لتنبع منه بعدئذ ذاتياً.
2- الفنتازيا و أشكال الإسقاط التي يعتمد عليها الطفل في ممارسة ألعابه و سلوكه و تعلمه ، فالطفل أيضاً آلة خيالات صغيرة ، يتأثر كثيراً بالأوهام الذاتية ، أو المسلطة عليه من قبل مصدر آخر ، و قد لا تكون كل هذه الإهلاسات و الأوهام في الجانب المخيف أو المظلم من عقل الطفل ، بل على العكس .. فإن الفنتازيا ( الخيال ) أحد أهم عناصر لعب الأطفال ، و هو ما يجعلهم يبنون ممالكهم الخاصة ، و ينسجون قصصهم و خرافاتهم ، و يشاركون فيها أقرانهم و آباءهم و الأفراد الأكبر منهم سناً ، بل و يبدون دهشتهم كيف أنك لا تستطيع أن ترى مثلهم كل هذا العالم الرائع الذي يتخيلونه ! و هذا ما يجعل من التلفزيون مصدر إلهام روحي لهذه الفنتازيا ، و مغذياً لها دوماً بالمفردات الجديدة و الغريبة ، و يمكن للأطفال أحياناً أن يروا في التلفزيون أرض أحلامهم التي تتحقق فيها كل خيالاتهم و هلوساتهم ، فعجباً لهذا الصندوق الصغير الذي لا يمنع فيه شيء و لا يستحيل عنه شيء ، و كل ما تطلبه فيه .. يتحقق على الفور .. و بيني و بينكم .. فإن عالماً كهذا .. أفضل إلى درجة ما من الواقع الذي نعيش فيه ..! و إن أحد أهم سبب لعدم تأثر البالغين سلباً بما يشاهدونه على التلفزيون يعود إلى قناعتهم بعدم صحة ما يشاهدونه و أنها محض خيال ، فالكبار لا ينساقون كثيراً وراء الفانتازيا ، و هم يسعون عادة إلى التأمل و الاستفسار لمعرفة كيف استطاع مخرج أحد الأفلام مثلاً القيام بهذه الخدعة أو تلك ، في حين أن عقل الطفل لا يحاسب الأمور على هذا النحو ، و يكتفي باقتناعه بدرجات متفاوتة طبعاً ، بصحة ما يراه حتى و إن كان مخالفاً للواقع و المنطق .
3- يبني التلفزيون الشخصيات المحببة للأطفال بشكل مستمر ، فلا يكاد يمر بضعة أشهر .. إلا و يسمع الأطفال بظهور مسلسل جديد خاص بهم .. لشخصيات جديدة ، و بمزايا جديدة تداعب الخيال الطفولي و تتفوق عليه أحياناً ، و هذا ما يجعل عقولهم حكراً على النماذج المستوحاة من التلفزيون ، و هم دائماً بحاجة إلى مثل هذه النماذج ، و إن انتشار هذه النماذج و المسلسلات على نطاق أوسع يجعل منها لغة مشتركة بين مختلف الأطفال ، و سبباً لزيادة نمو محيطهم الاجتماعي ، و مرجعية متعارف عليها فيما بينهم للتعارف و الالتقاء و ممارسة الألعاب المختلفة .
ماذا عن المحتوى ..؟
يمثل المحتوى ، أي ما يتم عرضه على شاشة التلفزيون ، لب الجذب الذي يتمتع به هذا الجهاز لدى جمهوره من الأطفال ، و هذا ما يجعله سلاحاً ذا حدين .. على الأغلب ! فمن جهة يمكن أن يستفيد الطفل تعليمياً و ثقافياً و سياسياً من متابعته لما يتم عرضه له ، و من ناحية أخرى يمكن أن تتأثر ثقافته و علومه و سلوكه سلباً بهذه البرامج و العروض .
إن أحد أهم المبادئ التي تبنى عليها النظريات المختلفة في تعليم و تثقيف الأطفال هو أن يتعلم الطفل ما يناسبه في الوقت المناسب لذلك . إن الطفل ، من هذه الناحية ، كائن فضولي لا يكف عن طرح الأسئلة و تلقي البيانات و عقد المقارنات و استنباط الاستنتاجات حول كل ما يراه و يتعلمه ، و إن طرحه للأسئلة بكثرة أمر مفيد جداً له .. ليس فقط لأنه يعينه على تلقي الأجوبة ، بل و لأنه يعرفه على المصادر التي ينبغي له أن ينهل منها إجاباته ، و إن ترك أي سؤال بإجابة معلقة لدى الطفل .. أو بدون إجابة .. سيحثه على تحري الجواب من مصدر آخر .. قد يكون صديقاً .. أو معلماً .. أو قريباً .. أو جهاز تلفزيون ! و المشكلة هنا أن التلفزيون يعرض في كثير من الأحيان أسئلة لا يجب على الطفل أن يفكر في إجاباتها في هذه السن ، و هي أسئلة لا يتمكن إلا الآباء الحصيفون من الإجابة عليها ، و ربما في بعض الأحيان كانت الإجابات مخالفة لما رآه الطفل على الشاشة ، الأمر الذي يدفع الطفل للبحث بنفسه عن هذه الإجابات الضالة عنه و التي لم يجدها لدى أهله و ذويه ، و في حال عرض التلفزيون بعض الإجابات فإنه لا يعرض دائماً الإجابات الصحيحة ، و في حال عرضها .. فإنه قد يخلطها و يطبعها بطابعه المميز و المبني على الإثارة و التشويق و التحفيز .. كي تحافظ هذه الوسيلة الإعلامية على مبررات وجودها و بقائها ، و هذا ما يمكن أن ينعكس سلباً على الوجه الذي تلقى فيه الطفل معلومته أو جوابه عن استفساره ، و عن الطريقة التي تم بها ذلك .. و هل كان حجم المعلومات و طريقة طرحها مناسباً لفهم و سن الطفل .. أم أنه كان من الأفضل لو تمت الإجابة عليه بطريقة أفضل و أكثر ملاءمة لسنه وأكثر مراعاة لما يناسبه .. و ما لا يناسبه ، إذ لا يمكن أن نقحم طفلاً صغيراً في متاهات وقائع فجة تتعلق بمعتقداته و مبادئه و تعليمه و تثقيفه من مختلف النواحي .. الدينية و الخلقية و الاجتماعية و الجنسية ، فيفرغ الفضول المميز له من محتواه ، و يتحول عن هدفه الدائم في التعلم و التعرف و الاستكشاف .. نحو زاوية ضيقة ، و بنظرة محدودة .. تعود عليه بالضرر .. أكثر من الفائدة .
من ناحية أخرى فإن محتوى التلفزيون يناسب الأشخاص البالغين و الأكبر سناً ، و لا أظن أنه ، و مهما تم تهيئته لبلوغ هذا الهدف ، قادر على مراعاة احتياجات الطفل المعرفية و الإدراكية بشكل كامل ، إذ يترك القيمون على هذا المحتوى أمر مشاهدة الطفل و تعرضه لهذا المحتوى إلى الأهل .. فإن أرادوا السماح له بالمشاهدة .. فليفعلوا .. و إلا .. فإن ذلك عائد إليهم بالكيفية التي ينبغي على الأهل اتباعها من أجل منع تحقيق ذلك .
ترى .. ما الذي يشاهده الطفل ، و لا سيما في ظل انتشار القنوات الفضائية على هذا النحو الذي خرج عن السيطرة ؟ّ أجريتُ إحصائية بسيطة معتمداً على ما يعرضه بعض القنوات الفضائية من مواد موجهة لكافة أفراد الأسرة لا على التعيين ، و افترضتُ أن طفلاً يشاهد هذه القنوات .. و من ثم قمت ببعض العمليات الحسابية البسيطة ، فتبين لي ما يلي :
1- 145000 إعلان تجاري تعرض سنوياً ! ! نعم عزيزي القارئ .. مثلما قرأت ، و إن كل تلك النقاط هي أصفار على اليمين و ليست نقاط استهلالية ، فالقنوات الفضائية اليوم تبث إرسالها على مدار أربع و عشرين ساعة ، و الحمد لله الذي لا يحمد على مكروه سواه ! و تقاطع برامجها بمعدل مرة كل ربع ساعة للإعلانات ، و بعد خصم الساعات التي لا يتفرج فيها المرء على التلفزيون ، و بحساب القنوات الفضائية المتخصصة بالإعلانات التجارية ، و إدراج البرامج و المسلسلات التي " ترعاها " شركات معينة ، و باستحضار بعض المواسم التي يزداد فيها المكوث على التلفزيون ، و بالتالي يزداد معدل عرض الإعلانات ، و و و .. نتوصل في النهاية إلى أن الطفل يمكن أن يشاهد ما يزيد على مائة ألف إعلان تجاري سنوياً !! أرجو أن تكونوا أيها الآباء قد حضرتم محافظكم لطلبات أبنائكم ، و رؤوسكم لترديد مطالبهم . المشكلة ، عزيزي القارئ ، أن الإعلان ليس إلا وسيلة تجارية بحتة تهدف إلى زيادة ما يسمى مساحة التعريض على المشاهد .. أي بمعنى أقل احترافية .. " محاصرة المشاهد " بصور و إعلانات المنتج .. بحيث أن أقل قشة ستقصم ظهر و جيب رب الأسرة لدى ذهابه إلى المتجر للتسوق .. فلا يتورع عن شراء هذه السلعة تحت الضغط الإعلاني و الضغط العائلي . ترى ما موقف الطفل الذي ستزداد هذه المحاصرة عليه في حين أن لا حول له و لا قوة ، و إن سياسته الشرائية ليست نابعة منه ؟ أو ما موقف الوالد الذي سيزيد " الزن " على رأسه من جراء ذلك ؟ إن كافة البرامج التي يتم عرضها على التلفزيون تستقطع بالإعلانات التجارية .. الأخبار و المسلسلات و الأفلام و برامج الأطفال و الأغنيات .. و الإعلانات بحد ذاتها ! و" الحسّابة بتحسب " . و قد سجل التاريخ في شرائع حمورابي في عام 2250 قبل الميلاد أن بيع أي سلعة للأطفال يعتبر تغريراً بهم ، و هو لذلك جريمة يعاقب عليها القانون بعقاب قد يصل إلى الإعدام !! كما أن محتوى هذه الإعلانات لا يخلو من الضرر بحد ذاته ، إذ يمكن يعرض أحياناً على التلفزيون ما بين 1000 – 2000 إعلاناً للجعة أو البيرة و المشروبات الكحولية على بعض الفضائيات الأجنبية . إن لجوء المنتجين إلى كل ما يتاح لهم من سبل لترويج إعلاناتهم و منتجاتهم يعزز من اللاأخلاقيات التي قد يتم عرضها على الشاشة و يفاقم بالتالي من المشكلة .
2- إن بعض المواد المعروضة على التلفزيون تكون فاضحة و إباحية إلى حد كبير لا يناسب معه عرضها على الأطفال الذين ليسوا في وضع مناسب الآن لتلقي كل هذه الجرعات من الإباحية ، و يجعلنا إما أن نطلب منهم مباشرة مغادرة الغرفة بالأمر العسكري و نكون بالتالي في موقف حرج أمام علامة استفهام كبيرة جداً فوق رؤوسهم حول السبب الذي يدفعنا للبقاء و المشاهدة .. و يدفعهم للمغادرة ! أو أن تتجاهل ذلك ، أو أن نغادر جميعاً الغرفة (و لا أظن أن هذا يحدث عادة) ، و لا يجب أن تتجاهل موضوع تعرض الطفل لهذه المشاهد لفترة طويلة ، و تترك الطفل عرضة لكثير من التساؤلات المبكرة جداً قبل أوانها .. و التي لن تتمكن من الإجابة عليها .. من ناحية أخرى ، تؤثر هذه الإباحيات لا سيما على المراهقات اللواتي يرتكسن بشكل مختلف حيال الوضع الذي يتم تصويره للمرأة و الرجل و علاقتهما معاً ، و الشكل المبتذل أحياناً لهذه العلاقة ، و لا سيما و أن المراهقات ينضجن بشكل أبكر من المراهقين .. الذين يمكن أن يتمدد تأثير ذلك عليهم على مدى سنوات النضج .. في حين يكون ذلك مركزاً على فترة زمنية بسيطة نسبياً عند المراهقات . و قد طالعت مرة دراسة عن أثر ما يعرض من مواد جنسية على التلفزيون المحلي على الأطفال في الدول الغربية ، و الولايات المتحدة على وجه الخصوص .. و قد أوردت الدراسة أن مقدار ما يعرض من علاقات جنسية أو حميمة بين الأصدقاء و الذين لا تربطهم أي علاقة ، أكثر بأربع و عشرين مرة من تلك التي تعرض بين الأزواج ، بافتراض أن الأخيرة لا ضرر من عرضها أساساً، و قد بلغ عدد هذه المشاهد أكثر من 14000 مشهد في العام الواحد . من ناحية أخرى ، فإن ما يسمى بالمشاهد العاطفية لا تقل ضرراً ، و إن كانت أقل إباحية و عرضاً ، عن المشاهد الجنسية الفاضحة ، ذلك أنها تعلق المراهقين و المراهقات بقصصها و تشدهم لمتابعتها .. فيستقون النماذج ، و يبنون الخبرات ، و يخوضون تجارب لا واعية في العالم الافتراضي .. فيصلوا إلى استنتاجات و قناعات قد تكون غير صحيحة ، و لا سيما و أنها غير خاضعة للمراقبة و التصويب و التشذيب و التهذيب من قبل الذين يهتمون حقاً بأمر أطفالهم ، و مراهقيهم . إن وسائل الإغراء المتبعة في هندام و مظهر الشخصيات التي يتابعها الأطفال على التلفزيون ، و التي يطلق عليها خطأ اسم الموضة ، تجعل الطفل الصغير حتى بعمر 10 سنوات يهتم لأمر هذه الشخصيات و يتابعها ، و هو لا يدري حقيقة لماذا ، بل إنه يتابعها لأن فيها شيء ما يشده و يجذبه ، و هو يشعر بالسعادة حين تعرض و يشاهدها حتى و إن لم يكن مهتماً بحقيقة و نوع المحتوى ، فهو يتابع هذه الشخصية التي أحبها و تعلق بها لجمالها و جاذبيتها ، و لكنه لا يعرف حقاً ما السبب ، علماً أن هناك من أطفال هذا الجيل يعرفون حقاً ما السبب ! . إن مثل تلك المواد الإباحية عرّفت الأطفال المراهقين و المراهقات على العلاقات الجنسية المبكرة ، و بينت جوانبها المثيرة و المستحبة ، و جعلت منها غاية مبررة أمام كل انتقاد أو منع ، و خلعت عنها صفتها البشرية التي جبلت أساساً عليها كوسيلة للتكاثر و حفظ النوع ، بل على العكس .. عرفت المراهقين و المراهقات على حبوب منع الحمل ، و وسائل المنع أيضاً ، و ضرورة ألا تسفر أي علاقة ما عن وقوع الحمل .. و فيما عدا ذلك .. لا يهم ! فالمهم أن لا يتم الحمل قبل أوانه ، لأن في ذلك ضرر على الصحة العامة و لا سيما عند الفتاة ! فما رأيك عزيزي القارئ بهذه النصائح ، و التي قد تنم عن إخلاص ناصحها المفرط و المبالغ فيه ؟!
فاللهم جنبنا مثل هؤلاء الناصحين ..!
(يتبع في مقال قادم ..)
دكتور محمد محمد الحناوى

أخصائى النساء و التوليد والعقم,خبير تنظيم الأسرة

بالونة فى الرحم بدل من إستئصال الرحم

فى حالات كثيرة تعانى السيدات من نزيف رحمى وظيفى خاصة حول سن اليأس

وينتهى بهن المطاف من العلاج إلى إستئصال الرحم

إزالة الغشاء المبطن للرحم

وذلك بتقشيره أو تدميره

كيف ؟
الجيل الأول تقشير الغشاء المبطن للرحم بالكهرباء بواسطة شفرة يعتمد على وجود منظار الرحم a rectoscope

حرق الغشاء المبطن للرحم بالكهرباء واسطة كرة متحركة يعتمد على وجود منظار الرحم Roller Ball or Barrel
حرق الغشاء المبطن للرحم بالليزر يعتمد على وجود منظار الرحم

Nd:YAG laser

الجيل الثانى التدمير الحرارى بالتبريد يعتمد على وجود أشعة تليفزيونية بواسطة إدخال مبرد cryoablation
التسخين حرق الغشاء المبطن للرحم بواسطة الماء الساخن لا يعتمد على وجود منظار الرحم

بحقن ماء ساخن فى بالون

hot water

balloons
بواسطة قسطرة بالونية خاصة
بواسطة بالون قسطرة فولى العادية
بحقن ماء يسخن فى بالون

a distensible with 12 electrode balloon
بواسطة سخان كهربى فى بالون
يعتمد على وجود منظار الرحم

Circulating

hot water

بواسطة سخان كهربى
بواسطة فرن يخرج موجات كهرومغناطيسية قصيرة

Microwave method
بإدخال الجهاز
بواسطة إدخال تيار متردد

radiofrequency alternating current

التدمير الصوئى إدخال مادة لزيادة التأثر بالضوء ثم التعرض لضوء مخصص تأثير مميت للخلايا

photosensitive agents activated by monochromic light

الشروط الواجب توافرها لإجراء عملية بالونة الرحم

- السن أقل من 50 عاما

- كمية الدورة غزيرة ( أكثر من 80 مل ) أو كمية الدورة تؤثر على السيدة فتصيبها الأنيميا

أو كمية الدورة تؤثر على الحياة الطبيعية السيدة

- أيام الدورة أكثر من 8 أيام

- حجم الرحم أقل من 12 أسبوع

- حجم التجويف الرحمى أقل من 12 سم و أكبر من 4 سم

- مع فشل العلاج الطبى الدوائى أو بعد عملية كحت لبطانة الرحم أو رفص المريضة للعلاج

- فى عدم وجود أورام حميدة بالرحم مثل لحمية أو ورم ليفى نؤثر على التجويف الرحمى

مما يعطل عمل البالونة

- فى عدم وجود أورام غيرحميدة بالرحم

- وعدم رغبة السيدة فى الحمل مستقبلا

- مع موافقة السيدة على إجراء هذه العملية

طريقة إزالة الغشاء الميطن للرحم السهلة البسيطة الفعالة

يفضل بعد إنتهاء الدورة حيث سمك جدار الرحم يكون قليل

تركيب كانيولا وريدية

بعد أخذ مضاد حيوى

تحت تأثير بنج كلى

نقوم بعمل توسيع لعنق الرحم حتى نمرة 8 أو 9 هيجر

عمل منظار رحم تشخيصى

عمل كحت لبطانة الرحم و الإحتفاظ بعينة منها لتحليل أنسجتها

نقوم بوضع قسطرة فولى نمرة 20 أو 22 سيلكون فى داخل الرحم

( تم إختبارها مسبقا بحقن 20 سم ماء مغلى و نقطع طرفها )

نضع فوط فى المهبل حتى إذا حدث تسرب للماء الساخن لا يؤثر على المهبل

نقوم بنفخ بالونة تثبيت الفولى ب 20 سم ماء مغلى أو أكثر

(الماء المغلى من كوب به سخان كهربى لغلى الماء )

يمكن التأكد من مكان البالونة بعمل أشعة تليفزيونية

نترك الماء 3 دقائق ثم تفضية و نملأه مرتين أخريين (إجمالى 9 دقائق)

ثم نفضى الماء و نسحب الفوط

ثم نفوق السيدة من البنج

كيف تعمل؟

إن التأثير الحرارى للماء المغلى يدمر الغشاء الميطن للرحم و الطبقة الداخلية السطحية

لعضلة الرحم فيحدث إلتصاقات بين الجدار الأمامى و الخلفى

فتنقطع أو تقل كمية دم الدورة

مميزاتها ؟

قبل العملية

القسطر ة رخيصة

متوفرة

أثناء العملية

سهلة تستغرق وقت قليل حوالى 20 دقيقة

يمكن عملها بدون إستخدام منظار الرحم أو الأشعة التليفزيونية

بعد العملية

ألم أقل

مضاعفات أقل

تخرج من المستشفى بعد 4 ساعات

النتيحة بعد سنة من العملية ؟

غياب الدورة 30 %

قلة كمية الدورة 35%

دورة عادية 25%

فشل 10%

و يمكن تكرارها فى حالة الفشل بعد 6 شهور أو عمل إستئصال للرحم

ويمكن قراءة المزيد

[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

كيف رأيت المنايا خبط عشواء يا زهير ..!؟

د. أحمد شراب
اختصاصي أمراض الأطفال و العلوم الوراثية
جدة - المملكة العربية السعودية

" رايت المنايا خبط عشواء من تصب تـمته و من تخـطئ .. يعـمر فيهرم ِ
سئمت تكاليف الحياة و من يعـش ثمـــانين حـولاً – لا ابا لك – يسأم ِ "

واضع القصيدة التي اقتبست منها هذين البيتين هو زهير بن أبي سـُـلمى ، الشاعر العربي المعروف ، شاعر المعلقة ، عاش من زمن بعيد في الجزيرة العربية ، و جميعنا يعرف كيف امتاز شعره بالفصاحة و الجمال و الإبداع ، كما أنه كان من مؤلفي ما يسمى بالحوليات في الشعر العربي ، حيث كان يمضي حوالي السنة الكاملة و هو يؤلف و يشذب و يهذب قصيدته ، و يضيف و يلغي ، و لا يعرضها إلا بعد أن ينتهي منها تماماً .. فتكون بذلك سيدة القصائد و بدعتها .
زهير ، و ربما دون أن يقصد ، أورثنا ، إضافة إلى أدبه و فنه و شعره و حكمه ، أورثنا ما يمكن تسميته بتقرير حول الوفيات و معدلات الأعمار في عصره في المنطقة العربية – الجزيرة العربية نموذجاً ! و ضم في هذا التقرير خلاصة تجربة حياة أدبية عريقة ، و فوائد و عبر جمة ، و ملاحظات طبية أيضاً .
زهير ، مع الاحتفاظ بالألقاب ، يرى أن المنايا ، أي الموت ، ما هي إلا حادثة عشوائية صرفة ، و أن الموت لا يحدث إلا لأنه سيحدث ، فمن أصابه أخذه ، على الرغم من أنه يأخذ كثيراً من الذين لا يريدونه أن يأخذهم ، و يترك كثيراً من الذين يريدون أن يأخذهم ، كما هو الحال مع شاعرنا زهير ، و هو الذي عاش ثمانين سنة ، متجاوزاً بذلك معدل الأعمار في جزيرة العرب بتسعة سنوات حتى وقت تأليفه القصيدة و نشرها .
و زهير يرى أنها لحياة طويلة ، على الرغم من أنه ربما يكون قد نال فرصة ليقوم بجل ما أراد أن يقوم به ، و على الرغم من أنها كانت ثمانية عقود حافلة و ليست عادية ، فكيف أصابه السأم ..؟ و هو الشاعر الأديب الجليل ، و الذي قدم العديد من الخدمات لأناسه و مجتمعه و قبيلته ، بل و للقبيلة التي حل فيها ضيفاً مدة طويلة من الزمن ، و هي ليست كثمانين سنة يعيشها فرد خامل يصبح فيها عبئاً على الحياة و عالة على الناس .
زهير يقول إن المنايا خبط عشواء .. و ربما كان هذا من وجهة نظره ، أو كان ذلك صحيحاً على عهده ، لكنني أدعو من يتمثل هذه الفكرة إلى النظر قليلاً في معدلات الوفيات في أيامنا هذه ، لنرى هل هي خبط عشواء حقاً ، أم أنها تتبع نموذجاً منحرفاً خاصاً ، بل و ربما كانت تتبع قانوناً وضعه بعض المخربين !
لنبدأ أولاً بمعدلات الوفيات بين الأطفال بأعمار أقل من خمسة سنوات ، و التي تشير فيما تشير إليه إلى المستوى الصحي و التقني و مدى الرقي و التطور و التقدم في أي مجتمع من المجتمعات ، حيث إن الأطفال هم الفئة الأكثر تضرراً و الأسرع تأثراً و الأولى رعاية في الوقت نفسه من بين كافة الفئات في المجتمع ، و سنجد حسب إحصائيات اليونيسيف لعام 2003 أن الدولة الأكثر ارتفاعاً في معدلات وفيات الأطفال تحت عمر الخمسة سنوات لهذا العام هي سيراليون ، ساحل العاج سابقاً ، و ذلك بمعدل 316 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية ، و إن طريقة التعبير عن معدل الوفيات هذه هي الطريقة التي يتخذها أخصائيو الصحة العامة و طب المجتمع من أجل عقد المقارنات و القياسات المختلفة ، حيث ينسب عدد الوفيات المقدر إلى كل 1000 ولادة وليد حي تحصل خلال السنة التي يتم فيها التقدير .
بعد سيراليون كانت النيجر بمعدل 265 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية ، فأنغولا 260/1000 ولادة حية ، فأفغانستان 257/1000 ولادة حية ، فليبيريا 235/1000 ولادة حية ، فدولة مالي 231/1000 ولادة حية ، فالصومال 225/1000 ولادة حية ، و من ثم غينيا بيساو 211/1000 ولادة حية ، فجمهورية الكونغو الديمقراطية 205/1000 ولادة حية ، و من ثم زامبيا 202 /1000 ولادة حية ، و تشاد 200/1000 ولادة حية ، و بوركينا فاسو و موزمبيق 197/1000 ولادة حية ، بورندي 190/1000 ولادة حية ، و من ثم في المرتبة الخامسة عشرة كل من موريتانيا و نيجيريا و راوندا بمعدل 183/1000 ولادة حية .
و قد تعمدت ، عزيز القارئ ، ألا أضع هذه الأرقام في جدول ، حتى لا تسول لك نفسك أن تمر عليها مرور الكرام ! و حتى تدرسها و تقرأها أجمعها ! فاعذرني على ديكتاتوريتي هذه ، و امض معي متكرماً فيما أطلب إليك أن تفعل ، و تابع ..
و ربما أكون قد أطلت قليلاً في سرد هذه الأرقام .. و هي في الواقع ليست إلا غيض من فيض في هذا التقرير الذي نشر و سلسل دول العالم أجمع بحسب مقياس معدل وفيات الأطفال في الأعمار المختلفة ، و أردت من هذا العرض إثارة ثقافة القارئ العزيز ، و الذي لا شك لاحظ بأن جميع هذه الدول ، باستثناء أفغانستان ، هي دول إفريقية !
ليس ذلك فحسب ، بل إنه ، و باستثناء الدول الإفريقية العربية (دون الصومال و موريتانيا) ، لم تكن هناك أية دولة إفريقية بعد الترتيب 69 (ناميبيا) في هذا الجدول ! علماً أن العديد من الدول يمكن أن تشترك في المرتبة نفسها ، و باعتبار أن التصنيف يعطي الرقم الأقل للدولة صاحبة المعدل الأكبر للوفيات ، و الرقم الأكبر للدولة صاحبة المعدل الأقل ... و هكذا ، ففي التدريج الذي تكون سيراليون في مقدمته (1) و السويد في ذيله (193) ، نجد أن أكثر من 85% من قارة أفريقيا قد نال مراتبه حتى الترتيب 69 !
ترى ، هل يمكن اعتبار هذا من باب المصادفة ؟ و هل يمكن أن ننشغل في دراسة سبل الوقاية من الإيدز و تحسين التغذية و إيقاف الحروب في القارة الإفريقية و فقط ؟
لست الآن في معرض الحديث عن المسببات و الآليات في حدوث هذه الوفيات ، و ربما أتحدث عنها في مقال قادم ، و لكنني الآن في معرض الحديث عن التوزع و الانتشار ، و الذي ، إذا اعتبرنا الأطفال عينة قابلة للتعميم ، نرى معه أن أفريقيا تموت أكثر من غيرها ، و أن المنايا خبط " أفريقيا" و ليست خبط عشواء ، كما كان الحال في أيام زهير !
و إذا اتخذنا معدل الأعمار المتوقع عند الولادة لجميع الأفراد مقياساً لدرجة الموت (أو الحياة إن شئت ..!) نجد أن معدل الأعمار في جميع أنحاء العالم كان إجمالاً 64 سنة و ذلك حسب اليونيسيف أيضاً في تقريرها الخاص الذي نشرته في العام 2003 ، شاملاً في ذلك جميع دول العالم من سيراليون و حتى السويد ! و لكن و بقليل من التفصيل نجد أن معدل الأعمار هذا بلغ 57 عاماً في غانا ، 54 في السنغال ، 53 في كل من الغابون و ليبيريا و مدغشقر ، 52 في كل من موريتانيا و مالي و إريثريا ، 51 في الكونغو و تنزانيا و غينيا ، 50 في جنوب إفريقيا و الكاميرون ، 49 في تيمور الشرقية ، 48 في الصومال ، 47 في بوركينا فاسو و غامبيا ، 46 في تشاد و النيجر ، 45 في أنغولا و ناميبيا و غينيا بيساو و أوغندا ، 44 في إفريقيا الوسطى و إثيوبيا ، 43 عاماً في زيمبابوي و هاييتي و أفغانستان ، 42 في جيبوتي و زامبيا ، 41 في بورندي ، 40 في سيراليون و مالاوي و راوندا ، ... إلخ ، و أخيراً ... 39 عاماً فقط في بوتسوانا !
لاحظ ، أخي القارئ ، أن الدولة المعمرة في إفريقيا ، باستثناء الشمال الإفريقي العربي ، تقل فيها معدلات الأعمار عن المتوسط العالمي بسبعة سنوات أي بحوالي 12% من معدل الأعمار المتوقع .
و لا أخفي عليكم ، فقد اكتفيت أثناء دراستي للجدول الخاص بمعدلات الأعمار في مختلف مناطق العالم بالنظر في خانة العمر ، و إذا وجدتها 45 أو أقل تأكدت من أنها دولة إفريقية ! ويكأن الموت لم يعد يمهل الناس حتى ثمانين حولاً ! بل إنه يحصدهم في أعمار بمعدل بلغ حوالي نصف هذا الرقم في معظم المناطق الإفريقية ، و أظن أنك معي عزيز القارئ إذا اعتقدت بأنه ليس من قبيل المصادفة أن يكون المعدل الأقل للأعمار في العالم ، و الذي بلغ 39 سنة ، أي قبل أن يبلغ المرء أشده ، كان من نصيب دولة إفريقية ألا و هي بوتسوانا .
إفريقيا إذاً هي القارة المسلمة ، و هي القارة السوداء ، كما تسمى في المحفل العالمي ، أما ما لا يذكره العالم علناً أن إفريقيا هي قارة الأزاهير و العطور و الألماس و الذهب و المعادن الثقيلة و قارة النفط في الفترة القادمة و قارة اليورانيوم و البلوتونيوم و قارة اليد العاملة و قارة السيليكون أيضاً .. ربما لذلك أريد لها أن تكون قارة الموت ! حتى تظل مكاناً دون سكان .
هذا من ناحية ، من ناحية أخرى نجد أن الدولة التي احتلت المرتبة الأولى من حيث انخفاض معدلات الوفيات بين الأطفال بأعمار أقل من 5 سنوات و بالتالي انخفاض احتمال الموت لدى هؤلاء الأطفال هي السويد ، و ذلك بمعدل وفيات بلغ 3 حالات وفاة فقط / 1000 ولادة حية !! تلاها في ذلك كل من أيسلاندا و النرويج و سنغافورة و الدنمارك بمعدل 4 وفيات / 1000 ولادة حية ، و في المرتبة الثالثة كل من النمسا و فنلندا و ألمانيا و اليابان و لوكسمبورغ و مالطا و موناكو و سلوفينيا و اليونان ، بل و كوريا الجنوبية و ذلك بمعدل 5 حالات / 1000 ولادة حية ، ثم سويسرا و أسبانيا و البرتغال و أستراليا و نيوزيلندا و إيطاليا و قبرص ، ثم بريطانا و كندا خامساً ، و سادساً الولايات المتحدة الأمريكية و ماليزيا و كورتيكا ، و في المرتبة السابعة كل من الإمارات العربية المتحدة و سلوفاكيا و هنغاريا !!
و بالنسبة لمعدلات الأعمار نسردها أيضاً و نلاحظ أن معدل الأعمار بلغ في السويد 81 عاماً ، و كذلك في اليابان و هو المعدل الأعلى على مستوى العالم ، و كان معدل الأعمار 78-79 عاماً في كل من أستراليا و النمسا و بلجيكا و فرنسا و فنلندا و ألمانيا و آيسلاندة و كندا ، و 75-77 في العديد من الدول منها الإمارات العربية و تشيلي و البوروغواي و غيرها .
و هنا نجد أن معدل الأعمار وصل في الدولة المعمرة و هي السويد لرقم أكبر من المعدل العام لسكان العالم بحوالي 27 % ! .
و أنا معك عزيز القارئ إذ لم تستغرب أو تندهش من هذه النتيجة ، و كأننا توقعناها بمجرد ما استعرضنا الدول الأكثر خطراً على حياة الأطفال و الأقل أعماراً في قسم سابق من هذا المقال ، و كأننا هنا ننظر إلى الصورة السلبية (النيغاتيف) من مجموعة الدول سالفة الذكر الإفريقية ، و تماماً كما تزاحمت الدول الإفريقية على تلك المنازل ، تزاحمت هذه الدول على هذه المراتب !
و كما أن الموت مركز في إفريقيا ، فالحياة في هذه الدول مركزة أيضاً ، إنما ضمن 3 أقطاب أساسية هي أوروبا و اليابان و القارة الأمريكية ، و هي أقطاب العالم الجديد ، و هي ما يسمى بدول الشمال في منظمة التجارة العالمية ، و هي أيضاً دول المركز ، أو دول المحور ، و هي الدول الأكثر تقدماً و تطوراً من كافة النواحي الاقتصادية و السياسية و العلمية و الثقافية و الفنية و الغذائية و العسكرية ... تماماً على النقيض من الدول الإفريقية السالفة الذكر ، و كأن هاتين المجموعتين المتناقضتين هما من كوكبين مختلفين ! و ليستا فقط في قطبين متقابلين .
لعل وجود إفريقيا و ما فيها هو الذي أدى إلى نشوء تلك الأقطاب الثلاثة و ما فيها ! أو على العكس ، لعل الدول الأقطاب لم تتمكن من الوصول إلى ما وصلت إليه إلا بعد أن تطفلت على موارد قارة ضخمة هائلة المقدرات و الإمكانات و الثروات ، و في نفس الوقت لا يمكن أن ينشغل العالم بها و بكوارثها و حروبها و مشاكلها و أمراضها و جهلها و فقرها !
إن بعض الهيئات العلمية و المؤسسات البحثية و الشركات تقوم بالعديد من أبحاثها و تجاربها في قارة أفريقيا ، و لا سيما فيما يخص بتطوير الأسلحة الجرثومية و الفيروسية و الكيميائية ، فإذا طرأ خلل ما ، أو مشكلة أدت إلى تفشي مرض مميت أو إلى خروج الأمور عن السيطرة .. فليحدث ذلك في إفريقيا ! فهي القارة التي لن يضيرها سلخها بعد ذبحها !
أنا لست ضد أي طفل من أطفال العالم ! إذ إن الأطفال هم من الكائنات اللطيفة و البريئة و البسيطة و التي لا تزال في غالبية الأحيان على الفطرة التي فطرها الله عليها ، تحب الخير لها و للآخرين ، و تكره الشر لها و للآخرين ، و تبادل الإساءة بالحسنة ، و الكره بالمحبة ، و تخلص لذويها ، و تطيع أهلها . و لست أحسد أطفال السويد على معدلات الأعمار المرتفعة لديهم أو على انخفاض معدلات وفيات الأطفال ، و هي بالفعل منخفضة ، فكيف يمكن أنه خلال عام كامل لا يموت إلا ثلاثة أطفال في الوقت الذي ينجب فيه 1000 طفل ! و لكن أعود فأقول إنني لا أحسد أحداً ، و جل ما أفعل أنني أدعو نفسي و أدعو الأخ القارئ إلى التفكر في هذه الأرقام ، و فيما تقوله و فيما ما لا تقوله أيضاً ! ليكون التفكر سبباً للتوجه و العمل و الاستفادة و الوصول إلى ما وصل إليه من كان في الماضي يتبعنا لاهثاً لكي يصل إلى ما كنا فيه ! .
لكنني أندهش كيف تتفاوت نسب الوفيات بين دول العالم و بهذا البون الشاسع ، حيث يموت أطفال سيراليون أكثر من نظرائهم السويديين بحوالي مائة و خمسة أضعاف ! بمعنى أنه إذا رزقت بطفل في سيراليون فهذا يعني أن طفلك هذا معرض للوفاة أكثر من الطفل في السويد بأكثر من مائة مرة !
ليس هذا فقط ، بل إن هذا التباين يشاهد أيضاً بين سكان نفس المنطقة ، فعلى سبيل المثال ، أجريت إحصائية على معدلات الوفيات بين الأطفال بأعمار أقل من خمسة سنوات فيما يسمى بإسرائيل ، و أنا في الحقيقة مندهش كيف أنه يمكن القيام بمثل هذه الإحصائية ، ذلك أن الإحصائية تتطلب أصلاً كياناً و مجتمعاً متأصلاً و أصيلاً ، ارتبط بالأرض و التاريخ و تآثر فيهما و تأثر و أثر ، و تعلق بالسماء و النجوم في الدولة التي يقطن فيها ، لا فرداً محتلاً ترفضه الأرض و تغضب عليه السماء و تمقته الأشجار و الأحجار .. !
الخلاصة ، أنه بموجب هذه الإحصائية فقد تبين أن معدل وفيات الأطفال بأعمار أقل من 5 سنوات فيما يسمى بإسرائيل كان 6/1000 ولادة حية فقط ! و احتلت هذه النسبة بهذا الرقم مكاناً في المرتبة الرابعة على مستوى العالم من حيث انخفاض معدلات الوفيات بين الأطفال ، في حين تبلغ معدلات الوفيات بين الأطفال في فلسطين ، و هم الأطفال الذين يأس منهم الموت ، و جادت بهم الحياة ، و أنيطت بهم مهمة المرابطة ، و التضحية بهذه الحياة الغالية جداً في سبيل الله و الوطن ، بلغت معدلات الوفيات بينهم 24 حالة وفاة / 1000 ولادة حية .
علق أحد المسؤولين في وزارة الصحة الإسرائيلية على هذه النسبة بأنها لا تزال منخفضة ! و ربما ، بالنسبة لما يكابده هؤلاء الأطفال و بالنسبة لخطط القتل و التدمير و التهجير التي تمارس في حق أبسط حق يمكن أن يطلبه إنسان ألا و هو حق الحياة ، ربما كانت فعلاً منخفضة ، و قياساً ببعض الدول الإفريقية التي تبلغ فيها هذه المعدلات 316 / 1000 ولادة حية ، و لتكن منخفضة ..! كيداً في الغاصبين القاتلين ، و إرغاماً لهم ، و قد باتوا يعلمون الآن أنهم مهما يقتلون .. فهناك المزيد الذي ينتظر أن يضحي بنفسه ليقتل في سبيل الله ، و هذا ما يقض مضجعهم ، ذلك أن نسبة الولادات و الخصوبة في أصلاب الفلسطينيين نسبة مرتفعة و كبيرة ، كما أن العبرة في هذه الحالة هي في النوع و ليس في العدد ، و ربما شاء الله تعالى أن يكون في فلسطين أطفال يطلبون الموت فتوهب لهم الحياة ، أطفال يقهرون الموت ، و يضحون بهذه الروح الغضة الخضراء ، فيكونون مثالاً يحتذى لغيرهم ، و درساً و عبرة لمن لا يعتبر من المحتل الذي مهما انخفض معدل الوفيات لدى كيانه ، فهو ميت لا محالة ! و على أيدي رجال الموت القادمين ، و هو الذي يحرص على الحياة و يود لو أنه يعمر ألف سنة ، ليس كمثل الطفل الفلسطيني الذي يود لو يقتل في سبيل ربه ألف مرة ! إن كل من يموت من الإسرائيليين لا يساوي و لا حتى حذاء طفل فلسطيني واحد ، لكن أي جرح يصاب به هذا الإسرائيلي أبلغ أثراً و أخطر من قتل كل الفلسطينيين .. و ذلك لحبه لحياته و تعلقه بها !
ماذا عن العراق .. ؟ الذي لا تخفى حاله عن أحد .. و الذي بعد أن عانى كثيراً من الحصار .. أتبع بحرب ضروس لا هوادة فيها ، و ها أنذا أورد ما اقتبسته من تقرير وزارة الصحة العراقية و الذي أدت دراسات و أبحاث منظمة اليونيسيف الخاصة في هذا الصدد إلى النتيجة نفسها ، فقد أشارت الإحصائيات الرسمية لوزارة الصحة العراقية الصادرة في كانون الثاني من العام 2002 إلى الوفيات خلال فترة الحصار , و أفادت أن معدل وفيات الأطفال الرضع لعام 1999 بلغ 107 حالة وفاة /1000 ولادة حية , وبلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة 130 حالة وفاة /1000 ولادة حية , في حين كان معدل وفيات الأمهات في سن الحمل 294 لكل مائة ألف ولادة . كما أوضحت الإحصائيات أن معظم هذه الوفيات كانت بسبب التلوث المائي الناتج عن عدم حصول 86% من العراقيين على الماء الصالح للشرب , بسبب تضرر وحدات التصفية , وعدم إمكانية إصلاحها واستيراد قطع غيار جديدة لها لظروف الحصار الذي كان مفروضاً عليها قبل الحرب . و قد سجلت وزارة الصحة مليون و650 ألف حالة وفاة خلال أعوام الحصار حتى وقت صدور التقرير . وأكد التقرير أن إشعاعات اليورانيوم المنضب كانت أشد وطأة على الصحة والبيئة في العراق من الحصار , إذ تسببت في حالات تشوه خلقية كثيرة , فضلاً عن ظهور حالات سرطانية لم تكن موجودة في العراق سابقاً ، مضيفاً أن عددا من الأمراض الإنتانية , التي أعلن العراق عن خلوه منها قبل التسعينيات , عادت لتسجل حالات إصابة فيها في مناطق متعددة من العراق . كما إن عدم توفر المعدات اللازمة لتشخيص الأمراض الانتقالية المعدية , مثل مرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز) والسحايا والفيروسات المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي الحاد لدى الأطفال , إضافة إلى أدوات ومواد تشخيصية بكتربولوجية أخرى بسبب ظروف الحصار يقلل من كفاءة التشخيص و دقته و يؤخر في كشف الأمراض في مثل تلك الظروف مما يسيء إلى الصحة العامة في تلك المنطقة المنكوبة .
و نرى هنا من جديد أن المنايا خبط المظلومين في العالم من الاحتلال و الظلم و العدوان و القهر ، و ليست خبط عشواء .
ليس هذا فقط ، بل إن معدلات الوفيات تختلف في سكان نفس المدينة أو الدولة حتى و لو لم تكن تعاني من الاحتلال ، و أكبر مثال على ذلك الولايات المتحدة الأمريكية ، إذ نجد فيها أن معدلات الوفيات بين الأطفال السود تبلغ حوالي 3 أضعاف ما هي عليه عند الأطفال البيض ! و إذا ما سألت أحداً عن ذلك تراه بكل سطحية يخبرك أن سبب ذلك هو الفقر ! و لماذا يكون هذا التنباين في مكان يفترض أنه يعلن أن الجميع فيه سواء ؟ فلماذا يكون البعض فقيراً لدرجة الموت بينما يكون الآخر الأكثر غنىً حياً يرزق يتمتع الصحة و الدعة ؟!! ترى ، هل تميز الحياة ، أو الطبيعة ، بين غني و فقير ؟ بمعنى آخر .. هل نجد أن المنايا خبط "الفقراء" في هذا الزمن ، و ليست خبط عشواء ؟؟
كمثال آخر على تأثير السياسة في معدلات الوفيات ، نذكر أن معدل الوفيات في كوريا الجنوبية ، حليفة الولايات المتحدة الأمريكية ، بين الأطفال بأعمار أقل من 5 سنوات كانت 5 /1000 ولادة حية ، بينما بلغت في جارتها الشمالية التي يبدو و كأنها تستعدي بمواقفها الولايات المتحدة الأمريكية رقماً مختلفاً و هو 55 حالة وفاة / 1000 ولادة حية ، أي أكثر من جارتها بأحد عشر ضعفاً ، الأمر الذي جعل بين البلدين فرقاً في المرتبة بلغ 175 درجة ! (الشمالية 178 ، و الجنوبية 73) !
نعم ، الأعمار بيد الله ، جميعنا مؤمن بهذا ، كما أن كل أمر بيد الله سبحانه و تعالى ، لكن الله عز و جل يدعونا للتفكر في أسباب الموت و الحياة ، و يدعونا أن تكون حياتنا حياة نبيلة و شريفة ، و موتنا في سبيله موتاً شريفاً و كريماً و نبيلاً ، كما يدعونا ألا نجعل مرضاً بسيطاً مثل الإسهال أو التهاب الأذن الوسطى سبباً في موت أكثر من 22% من الأطفال في مجتمع ما كالهند ، بحيث يأتي في مقدمة مسببات الموت التي هي في نفس الوقت القابلة للوقاية و المعالجة !
نحن مسؤولون عن حياتنا هذه ، و عن موتنا أيضاً ، و لا يظن أحد أن العمر ليس غالياً أو أن الحياة رخيصة بحد ذاتها ، بل على العكس .. إنها غالية ، و عزيزة على القلب ، و على هذا جبل الإنسان ، لكنها ترخص و تهون في سبيل ما هو أغلى منها ، و إن أعظم خطيئة يمكن أن يرتكبها بشر بحق بشر .. هي القتل ، فالحياة نعمة لا بد من صيانتها و المحافظة عليها ، و ألا تبذل إلا في سبيل خالقها و مالكها .
أما الحياة في معظم إفريقيا فهي نقمة ، و الموت هناك انتحار ، أو هو جريمة قتل جماعية ينفذها الكبراء و السادة في هذا العالم اللامتوازن ، جريمة اعتقد منفذوها أنه لا يمكن إلا لنوع بشري واحد أن يعيش ، و هو النوع الذي يستحق فعلاً هذه الحياة ، و أن البقاء على هذه الأرض إنما يكون للأقوى ! في منطق مستهجن غريب .. و لا نملك أن نقول إنه منطق حيواني .. بل على العكس .. يوجد لدى الحيوانات و النباتات أسلوب راق جداً للحياة ، نتمنى لو يتبعه الكثير من البشر ، ففي مملكة النباتات و الحيوانات يضحي من لا فرصة له في البقاء بحياته من أجل من له الفرصة في البقاء ! و ذلك حتى يحفظ النوع و تستمر الحياة ! و ليس كما يحلو للكثير من العلماء التهيؤ بأن الكائن الأفضل و الأقوى هو الذي يستمر ! إنه نوع من الاستشهاد و البذل و التضحية في هذه العوالم ، حيث يضم الفرد فيها حياته لحياة المجموعة فيعيش طالما بقي أي فرد منها حياً ، و لا يحدد عمره بعمر روحه و جسمه ، إنه التوازن الذي أبدعه الخالق جل و علا ، و الذي إن تدخل فيه الإنسان ، و لو بقصد الإصلاح ، عبث فيه و دمره !
هناك بعض الأقوام اليوم ينافسون أقواماً غيرهم على الحياة فوق هذه الأرض ، و يحاولون أن يطبقوا قانون أرخميدس الذي توصل فيه إلى أنه لا يمكن لأي جسمين أن يشغلا الحيز نفسه في الفراغ ، يحاولون أن يطبقوه على الحياة ، حيث إن تعداد سكان الأرض في ازدياد ، و لا بد من الاقتصاد في الأفراد ، و هنا ، لا يستحق الحياة إلا من يقتل الآخر و يبيده بأي شكل من أشكال الإبادة ، و لك أن تختار الوسيلة الأكثر ملاءمة لإبادة هذا الآخر من بين الحروب و الضربات العسكرية ، أو محاربة الإرهاب ، أو التدمير الاقتصادي ، أو التدمير البيئي ، أو السيطرة و الاستعمار المباشر ، أو الاستعمار السياسي و غيرها .
و نتيجة لهذا القانون .. لم تعد المنايا خبط عشواء ، و لم يعد الموت نتيجة لتدهور الحالة الصحية أو لتقدم الإنسان في العمر فحسب .. بل إنه بات وسيلة لتنفيذ مآرب أخرى ! و صار يتدخل فيه كل من الجغرافيا ، و السياسة و الحروب ، و الاقتصاد ، و اللون ، و الجنس !! أما الحالة الصحية .. فنادراً ما تتدخل في التسبب بالموت ، اللهم إلا في مجتمعات و شعوب دول الشمال القاطنين في كواكبهم العالية ، و الذين ينشر لديهم في وسائل الإعلام عن حالة لطفلة مهاجرة إليهم من دولة مجاورة مصابة بنوع غريب من الأمراض .. ألا و هو "الإسكاريس" !! و الذي هو مرض شائع و منتشر جداً بين الأطفال في مجتمعات و شعوب دول الجنوب .
إن الموت هو المحصلة النهائية التي نصادفها في آخر الطريق ، نتيجة لسوء العديد من العوامل و الظروف ، إن الموت هو الوجه الآخر للحياة ، و هو في نفس الوقت التعبير الناجم عن انعدام ظروف الحياة ، أو تلاشيها ، من مطعم و مشرب و صحة و علاج و وقاية و تعليم .. إن الموت هو شكل من أشكال غضب الحياة على عدم تقديرها و احترامها ، و لو كان الموت في سبيل هدف غال أو في دفاع عن وطن أو شرف أو عرض أو حق .. لكان الموت أغلى من أغلى حياة ، و لكن الموت هنا تحصيل حاصل ، إنه إما سبب لغاية يبررها آخرون أو نتيجة للا مبالاتنا بذاتنا ، إنه يحدث ، دون أن يخطط له في عملية استشهادية أو في دفاع عن الحقوق و المقدسات أو في سبيل الواجب و الوطن ، إنه يحدث لأنه ليس هناك حياة ..!
إن المتأمل في الأرقام التي أوردتها ، و الجداول المنشورة في مطبوعات اليونيسيف ، و فيما يحصل الآن في العالم يجد أنه ثمة خطة تحاك لتصفية الشعوب و السكان في الدول التي تحتل الترتيب الأدنى في جداول اليونيسيف .. فمن إفريقيا المبادة عمداً ، و الموؤودة ظلماً ، إلى أفغانستان التي هي الدولة القريبة من إفريقيا من حيث الأوضاع و المعدلات ، و بعد إفريقيا و أفغانستان يأتي في الترتيب العراق و هو بالفعل الدولة الثانية الخارج إفريقية بعد أفغانستان في ترتيب اليونيسيف ... و لا أحد يدري ماذا و من بعد ..! و ربما كان أحد يدري .. لا أدري ..! لكن من الواضح أن هناك استهداف للدول و الشعوب الأضعف فالأضعف ، و الأفقر فالأفقر .
المهم أن المنايا ، يا زهير ، يرحمك الله ، ليست على أيامنا هذه خبط عشواء ، إنها خبط الضعفاء ، خبط الفقراء ، خبط المصابين بسوء التغذية و الإسهالات ، خبط الدول النامية و دول العالم الثالث ، خبط المظلومين ، خبط النفط ، خبط المحتلة أراضيهم و المغتصبة حقوقوهم ، خبط السود ، و غيرهم ...
و لنحن أولى بأن نسأم من تكاليف الحياة الباهظة ، و التي لا يستطيع إلا القليل الذي يستحقها .. أن يفي بها .
الطفل التوحدي

منقول [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
ابو مجد
هذا الموضوع شغلني كثيرا" في الفتره الأخيره وسمعت عن الطفل التوحدي كثيرا" ووجدت انه من الصعب اكتشاف ان الطفل توحدي وبعد الأطلاع احببت ان تطلعو على ملخص موجز عن هذا المرض وأعراضه ومسبباته وطرق التعامل معه وعلاجه وارجو من الله ان تعم الفائده

ظهوره

يظهر التوحد بوضوح في السنوات الثلاث الأولى من عمر الطفل، ويعرف بأنه عجز يعيق تطوير المهارات الاجتماعية، والتواصل اللفظي وغير اللفظي واللعب التخيلي والإبداعي وهو نتيجة اضطراب عصبي يؤثر على الطرق التي يتم من خلالها جمع المعلومات ومعالجتها بواسطة الدماغ مسببة مشكلات في المهارات الاجتماعية تتمثل في: عدم المقدرة على الارتباط، وخلق علاقات مع الأفراد، وعدم القدرة على اللعب واستخدام وقت الفراغ، وعدم القدرة على التصور البناء.
أما مهارات التواصل فهي تكمن في عدم القدرة على التعبير عن الذات تلقائياً وبطريقة وظيفية ملائمة، وعدم القدرة على فهم ما يقوله الآخرون، وعدم القدرة على استخدام مهارات أخرى بجانب المهارات اللفظية لمساعدة الفرد في القدرة على التواصل، أما مشكلة التأقلم مع البيئة فهي تكمن في عدم القدرة على القيام بعمل وأداء وظيفي بفاعلية في البيئة وعدم القدرة على مسايرة وتحمل التغيرات في البيئة والتعامل معها.

الأعراض السلوكية الشائعة للتوحد

الطفل المصاب بالتوحد يصعب إدارته بسبب سلوكياته ذات التحديث، وبالرغم من هذا فإن السلوكيات الصعبة التي يبديها الطفل التوحدي هي عقبة ثانوية للتوحد. والتوحد ليس فقط مجموعة من السلوكيات العديمة الهدف والغريبة والشاذة والفوضوية؛ ولكنه مجموعة من النواقض الخطيرة التي تجعل الطفل قلقاً، غاضباً، محبطاً، مركباً، خائفاً، مفرط الحساسية، وتحدث السلوكيات الصعبة لأنها هي الطريقة الوحيدة التي يستجيب عبرها الطفل للأحاسيس غير السارة، وتحدث السلوكيات بسبب أن الطفل يحاول إيصال رسالة ما إلى الآخرين فيستخدم هذه السلوكيات الشاذة ليصل إلى احتياجاته أو بما يحسه وما يطلبه من تغير فيما حوله أو كطريقة المسايرة والتعامل مع الإحباط .

وتتلخص بعض هذه السلوكيات في:
• مقاو مة التغير
• السلوك الاستحواذي والنمطي.
• السلوك العدواني وإيذاء الذات
• سلوك العزلة والمقاطعة.
• نوبات الغضب.
• المناورة مع الأفراد والبيئة المحيطة
• الضحك والقهقهة دون سبب
• الاستثارة الذاتية
• عدم إدراك المخاطر
• مسببات التوحد

هناك دليل على أن التوحد هو مشكلة عصبية مع وجود أسباب متعددة مثل الاضطرابات الأيضية، وإصابات الدماغ قبل أو بعد الولادة أو العدوى الفيروسية أو الأمراض، وبالرغم من هذا فإن العوامل المحددة لم يتم تحديدها بشكل يمكن أن يعول عليه، وما زال العلماء حتى الآن لا يدركون بالتأكيد ما يسبب التوحد، إلا أن الحال يشير إلى أن أي شيء يمكن أن يسبب ضرراً أو تلفاً بنيوياً أو وظيفياً في الجهاز العصبي المركزي يمكن له أيضاً أن يسبب متلازمة التوحد، وأشارت بعض التقارير إلى إمكانية حدوث اضطراب الطيف التوحدي الذي يؤثر في نمو الدماغ قبل أو خلال أو بعد الولادة.

• من صفات الطفل التوحدي
• لا يهتم بمن حوله ويبدو كأنه لا يسمع.
• يقاوم الاحتضان
• لا يدرك المخاطر
• الأطفال الذين لديهم لغة يرددون الكلام كالببغاء
• لا يشارك الآخرين اللعب
• لديه نشاط زائد وملحوظ أو خمول مبالغ فيه.
• ضحك أو بكاء عشوائي مع نوبات غضب شديدة في بعض الحالات.
• يقاوم التغير في الروتين
• ليس لديه توصل بصري
• يستمتع بلف الأشياء بشكل مستمر
• تعلق غير طبيعي بالأشياء
• نقص في الخيال والإبداع عند اللعب
• وجود حركات متكررة غير طبيعية تظهر في حركات الجسم أو أثناء مسك الأشياء

العلاج الطبيعي

وفقاً لهذا الأسلوب العلاجي يتم التأكيد على النشاطات الجماعية تحت إشراف معلمين ومدربين يتولون توجيه الأطفال التوحديين خلال ممارستهم للنشاطات البدنية المكثفة عالية التنظيم بحيث لا تسمح للطفل التوحدي بالانسحاب من النشاط ثم التقوقع في عالمه الخاص، وهذا النشاط أعطى نتائج إي جابية فيما يتعلق بتمكين الأطفال التوحديين من المشاركة والتفاعل في النشاطات الاجتماعية ..

التدريب على المهارات الاجتماعية

يهدف هذا التدريب على مساعدة الأطفال والبالغين التوحديين على التفاعل الاجتماعي وللأهمية البالغة للجانب الاجتماعي لا بد أن يمثل جزء أساسيا من البرامج التربوية والتدريبية التي تقدم للتوحديين ومن الأمثلة على برامج التدريب الاجتماعية تدريب البالغين التوحديين على كيفية إجراء اتصال هاتفي، وكيف يقف بأدب في انتظار دورة عند التسوق، كيف يجلس في الحافلة دون أن يحملق بنظرة في الركاب الآخرين.

البيض يحمي السيدات من سرطان الثدي

د.محمد اكرم الرمضان

طبيب ممارس عام - الكويت

لندن / أكدت دراسات حديثة في كلية هارفارد الطبية أجريت على العلاقة بين صحة الغذاء وسلامة الفتيات والسيدات من سرطان الثدي‏ أن الفتيات اللاتي يتناولن البيض المسلوق بصورة معتدلة ومنتظمة أقل تعرضا للإصابة بسرطان الثدي‏.
وأن صفار البيض يحتوي على مادة تسمي لوتين تحمي من الإصابة بتصلب الشرايين‏،‏ بالإضافة إلى الكوليسترول الموجود في البيض الذي يحمل الكولين والليثين مما يؤدي إلى عدم تجمعه بجدار الشرايين‏.‏
وأثبتت الدراسات أن الانتظام في تناول الاستروجين الغذائي من خلال الفاصوليا الجافة واللوبيا الجافة والحمص وبعض الأغذية الأخرى مثل القرنبيط واللفت والكرنب يقلل من الإصابة بسرطان الثدي.
وأضافت الدراسات أن هناك ترابطا بين التوتر العصبي والضغوط النفسية‏ وسرطان الثدي‏‏ لذا يجب أن تتحلى المرأة بالصلابة النفسية في مواجهة ضغوط الحياة، وحذرت الدراسات من التدخين في أثناء إعداد أو تناول الطعام‏، وكذلك حذرت من الإفراط في تناول البطاطس الشيبسي لتكوين مادة سامة مسرطنة تسمي الاكريلاميد في المواد النشوية التي تتعرض لدرجة حرارة عالية‏.
أما بالنسبة للزيت فتحبذ الدراسات باستخدام زيت القلي لمرة واحدة فقط‏، والقلي عند درجة حرارة معتدلة لعدم تعرض الزيت للأكسدة‏، ويستحسن تقطيع البطاطس على هيئة رقائق كبيرة ثم سلقها وتحميرها‏.
===============================================
أطفال النباتيات أكثر عرضة للإعاقات

واشنطن / حذر الخبراء في المراكز الأمريكية للوقاية والسيطرة على المرض, من أن أطفال السيدات النباتيات اللاتي يتجنبن تناول المواد الحيوانية, وخصوصا الحليب والبيض, أكثر عرضة للإصابة باعتلالات دماغية وإعاقات عصبية نتيجة نقص فيتامين (ب12) لديهم.
وأوضح الأطباء أن الأمهات النباتيات يحرمن أطفالهن من فيتامين (ب12) الذي يعتبر عنصرا أساسيا شديد الأهمية لنمو الدماغ وتطوره, وهو يتوافر بشكل رئيسي في اللحوم ومنتجات الألبان والبيض, وبالتالي فان الأمهات اللاتي لا يأكلن مثل هذه الأطعمة يواجهن نقصا في مستويات هذا الفيتامين الذي ينتقل بدوره إلى الأطفال الرضع.
وأكد الخبراء ضرورة استهلاك السيدات الحوامل والمرضعات كميات كافية من فيتامين (ب12) والفوليت, أما من الغذاء أو كمكملات غذائية, مشيرين إلى أن الكثير من الأطفال ممن يعانون من نقص الفيتامينات يتعافون تماما عند حصولهم على كميات كافية منها, إلا أن النقص الطويل يؤثر على صحة الطفل ويسبب إصابته بتلف دماغي غير رجعي وغير قابل للعلاج.
===============================================
خضراوات بزيت سمك مفيدة للقلب

لندن /توصل الباحثون في جامعة بريستول البريطانية, إلى طريقة جديدة لتعديل الخضراوات العادية لتحتوي على زيوت سمك صحية مفيدة للقلب تعرف بالأحماض الدهنية أوميغا-3 و6.
وحسب ما أوردته مجلة "الطبيعة" للتكنولوجيا الحيوية, فقد نجح هؤلاء في إدخال جينات من نوعين من الطحالب ونوع واحد من فطر المشروم إلى نبتة الرشاد، بحيث تمكنها من إنتاج الأحماض الدهنية المطلوبة.
ويرى الخبراء أن هذه النباتات المعدّلة تمثل إنجازا مثيرا في نطاق البحث عن مصادر طبيعية ودائمة من زيوت الأسماك المفيدة, مشيرين إلى أن أحماض أوميغا-3 تتوافر في أسماك المياه الباردة كالتونة والسلمون، بينما تتواجد أحماض أوميغا-6 في زيوت نباتية معينة كزيت الزيتون والكانولا.
وقد أثبتت هذه الأحماض الدهنية فعاليتها في رفع مستويات الكوليسترول الصحي وتقليل الكوليسترول السيء, وبالتالي الوقاية من أمراض القلب، كما أنها مفيدة لأدمغة الأجنة والرضع ونمو عيونهم وأعضائهم الحيوية.
=========================================
تمارين خاصة لكل امرأة حامل

دبي/ تعاني غالبية الحوامل في الشهور الأخيرة من آلام الظهر وذلك نتيجة لإجهاد أربطة وعضلات العمود الفقري لأسباب عديدة‏، أهمها زيادة تقوس العمود الفقري وتضخم الرحم المستمر وأيضا نتيجة لتأثير هرمون البروجيسترون وينصح هنا اتباع هذه الخطوات‏:‏
‏*‏ تجنب حمل أشياء ثقيلة‏.‏
‏*‏ عدم الانحناء إلى الأمام لالتقاط أي شيء من الأرض بل يجب ثني الركبة مع إبقاء الظهر مستقيما ثم الصعود بفرد الركبة‏.‏
‏*‏ عدم ارتداء الكعب العالي أو الحذاء بدون كعب بل ارتداء الكعب المنخفض‏.
‏*‏ وضع وسادة خلف الظهر عند الجلوس‏.‏
‏*‏ عليك بتمارين الظهر‏:‏ اسندي ظهرك على الحائط أثناء الوقوف‏، ثم انزلي على الركبتين ببطء حتى وضع القرفصاء‏، وكرري التمرين تدريجيا‏.‏
‏*‏ ولتخفيف الآلام‏:‏ استلقي على الأرض مع سند الرأس والرقبة بوسادات وثني الركبة ووضع وسادة تحتها‏.
‏*‏ عند النوم ضعي وسادات تحت الرأس والجذع وبين الرجلين‏.
============================================
البرجر والبطاطا المقلية وراء إنجاب أطفال معوّقين

لندن / كشف باحثون مختصون عن أن زيادة مخاطر إنجاب أطفال معوّقين أو مصابين بمتلازم داون أو ما يعرف بالمرض المنغولي المسبب للتخلف العقلي في سن مبكرة, يرجع إلى سوء تغذية الأمهات أثناء الحمل واعتمادهن بشكل رئيسي على المقليات والوجبات الجاهزة.
وقال الباحثون في المعهد البريطاني للبحوث, أن الأمهات الشابات في هذه الأيام يهملن نظام الغذاء الصحي المفيد المخصص لفترات الحمل, ويفضلن تناول الوجبات السريعة من البرغر والبطاطا المقلية والبيتزا والنقانق وغيرها, على الخضراوات والفواكه والبقول والألياف, مما يحرمهن وأطفالهن من العناصر المغذية ويسبب إصابة الأطفال بسوء التغذية وانخفاض الوزن الولادي والتشوهات.
وأكد الخبراء أن معظم حالات الإعاقة والتشوه عند الأطفال تنتج عن نقص حمض الفوليك اللازم لإتمام الدورة الكيميائية في جسم الأم الحامل, بسبب قلة تناولها للخضراوات الغنية بهذا الحمض, مشيرين إلى أن مشكلة إنجاب طفل منغولي لم تعد تقتصر على الأمهات اللاتي يحملن في سن الأربعين, بل أصبحت هذه الظاهرة شائعة عند الأمهات في العشرينات من العمر, إما لأسباب وراثية أو طبية أو لسوء التغذية.
وأوضح الأطباء أن نقص حمض الفوليك يسبب انقسامات غير صحيحة وغير سوية للخلايا, فتنقسم بشكل خاطئ مسببة تكوّن طفل منغولي, لذا ينبغي على جميع الأمهات الإكثار من تناول الخضراوات والفواكه مع تعاطي أقراص الفيتامينات المتعددة تحت إشراف الطبيب.
===========================================
المصدر [عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

البرتقال: رمز السعادة ومكمن الفوائد

د.محمد اكرم الرمضان

طبيب ممارس عام - الكويت

يعتبر البرتقال من الفواكه ذات الفوائد المتعددة‏، وفي الصين يعتبرون شجرة البرتقال رمزا للسعادة‏، ويستخدمونه كغذاء وبأوراقه وأزهاره يعالجون بعض الأمراض‏، وإليك هنا بعض فوائد البرتقال:‏

‏*‏ هو فاتح للشهية ويساعد في عملية الهضم لإدراره العصارات الهاضمة، ويقلل من نسبة دهون الدم ويقاوم ترسيب تلك الدهون على الشرايين‏، وجدار الأوعية الدموية‏.

‏*‏ يحتوي البرتقال على عنصر البوتاسيوم‏، مما يساعد في خفض ضغط الدم المرتفع‏.‏

‏*‏ تناول البرتقال يساعد في ترسيب الكالسيوم في العظام والأسنان ويعالج ويقاوم مرض الأسقربوط لأنه يقوي جدار الأوعية الدموية ويقاوم النزيف وبالذات نزيف اللثة وينشط الدورة الدموية‏.‏

‏*‏ يحتوي البرتقال على العديد من الأحماض النباتية‏، والعناصر المعدنية مثل البوتاسيوم والكالسيوم والحديد والفوسفور‏، كما يحتوي على الكاروتين وسكر الفواكه وفيتامين ج‏,‏ ب‏1,‏ ب‏2.

‏*‏ يزيد البرتقال من مناعة الجسم ومقاومته للميكروبات لاحتوائه على فيتامين أ والعناصر المعدنية‏، ويعتبر من الأغذية الواقية من الأمراض وخاصة أمراض البرد والجهاز التنفسي‏،‏ كما يعتبر فيتامين ج أحد مضادات الأكسدة القوية التي تقي من خطر الجذور الحرة‏ وتحد من تأثيرها‏‏ وتساعد علي طردها خارج الجسم‏.

ولكن مهلا سيدتي: يجب عدم الإفراط في تناول البرتقال أو عصيره‏ لأن زيادة الأحماض النباتية عن الحد المعتدل يؤثر على الكالسيوم في الأسنان ويسبب خللا في توزيع الكالسيوم في الجسم‏، مما يؤثر على جهاز المناعة ومقاومة الأمراض وخاصة الالتهابات‏، وقد يساعد أيضا على تكوين حصوات ورمال الكالسيوم في البول.

كذلك الألياف الموجودة في البرتقال مفيدة في حالة الاعتدال في تناوله فهي تزيد حركة الأمعاء وتساعد على التخلص من الفضلات‏ وتقاوم الإمساك‏،وفي حالة الإفراط في تناول البرتقال فإن هذه الألياف تزيد نسبتها وتسبب عسر الهضم وتعرقل عملية امتصاص المواد الغذائية‏.

كما يجب على مرضى قرحة المعدة والاثني عشر أو من لديهم القابلية للمرض‏‏ عدم الإفراط في تناول البرتقال أو عصيره أو أية فاكهة حمضية أخرى

السنيبس SNPs.
أو التغيرات الفردية متعددة الأشكال للنيكليوتيد .
Single Nucleotide Polymorphisms.

إعداد: د. رحاب الصّواف .
دكتوراه في الكيمياء الحيوية- ماجستير في التشخيص المخبري.(جامعة دمشق )
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

" تعال نتعلم معأ اللغة التي خلق الله بها البشر "
- هل تساءلت يوماً عن الشيء الذي يجعلني أنا ؟
- هل تساءلت يوماً عن أوجه الشبه و الاختلاف بينك وبين صديقك اللدود "شارون " ؟
- نعم التشابه كبير وتبلغ نسبته 99.9 % , أما نسبة الاختلاف فتأكد أنها لا تتجاوز 0.1 % هذا ما كشفت عنه الأبحاث الجينية الحديثة حيث أشارت ولأول مرة إلى وجود اختلاف قدره واحد بالألف في بنية ال D N A بين الأفراد . فالبشر كافة يملكون نفس تركيبة ال D N A . و الذي يتألف
كما هو معلوم من شريطين ملتفين حول بعضهما البعض بما يشبه السلم الملفوف والذي تتكون جوانبه من جزيئات السكر و الفوسفات وتتكون درجاته من مجموعة من القواعد أو الأسس النيتروجينية وهي ( A , G, C, T ) والتي يصل عددها إلى 3 مليارات قاعدة أو أساس
- فإذا كانت تركيبة ال D N A هي نفسها , فلماذا يختلف البشر عن بعضهم البعض ؟
الحقيقة أن استبدال حرف واحد في سلسلة ال DNA يؤدي إلى تغير فردي للنيكليوتيد بحيث يأخذ أشكالاً مختلفة , وهذا التغير هو ما يسمى بالسنيبس , ويعتبره البعض كبهارات الحياة , وهو يؤدي لظهور اختلافات قدرها 0.1% بين البشر .
- فالسنيبس هو الشكل الأكثر تغيراً في المادة الوراثية , وهو الشكل الذي يميز الأشخاص عن بعضهم ويتكرر السنيبس كل 100 – 300 قاعدة نيتروجينية , وتحتوي المادة الوراثية على 10 – 30 مليون سنيبس , تم التعرف على أكثر من 4 مليون منهم 1% منهم يتواجد على المورثة نفسها ويدعى عندها بالتغير المرجعي rsSNPs) ) نظراً لتأثيره على ثباتية وعمل المورثة خاصة في حالة توضعه على المناطق الفعالة في المورثة ( مناطق الExon ) وليس في مناطق (ال Intron ) الأقل فعالية , ومن هنا تنشأ أهمية السنيبس كمشعرات وراثية فردية تلعب دوراً في تفسير قابلية الفرد للإصابة بالمرض , أو قابليته للاستجابة لدواء معين أو لفيروس معين , كما تعتبر كمشعرات أو إشارات متألقة تساعد على تعيين التسلسل الجيني .

توزع السنيبس في الكروموزوم الخامس .
فكما هو معلوم معظم الأمراض ذات منشأ وراثي كما أنها لا ترتبط بمورثة واحدة وإنما بمجموعة مورثات ومجموعة عوامل بيئية أو شخصية كالسنيبس , كما أن هناك 400 درجة للطفرة التي تحدث على المورثات يتراوح تأثيرها ما بين القاتل و العابر .
مثال ذلك عند استبدال الأساس T بالأساس A في السلسلة الأولى من مورثة الغلوبين بيتا ينتج عنه تغير في الحمض الأميني الموجود في بنية ذرة البيتا غلوبين , فيتحول حمض الغلوتاميك إلى حمض الفالين , مما يحول الكرية الحمراء الطبيعية إلى كرية حمراء شاذة مرافقة لفقر الدم المنجلي , ومن الملاحظ ارتفاع تواتر السنيبسات المسؤولة عن فقر الدم المنجلي لدى الشعوب الأفريقية – الأمريكية .

وكما أن السنيبس يؤدي لأضرار أحياناً فإن بعضاً منه ذو فائدة كبيرة في رفع مقاومة بعض الشعوب لبعض الأمراض كما هو الحال في ارتفاع مناعة الشعوب القوقازية الموجودة في أوروبا الشمالية تجاه فيروس ال H I V (الإيدز) .
- هذا وقد حدد العلماء خواص و فوائد كثيرة للسنيبس فهي :

1- تغيرات تحدث على سلسلة الD N A .
2- تتكرر كل 200-300 قاعدة نيتروجينية.
3- يتراوح عددها بين 10 – 30 مليون سنيبس .
4- تم الكشف عن 4مليون منها .
5- 1% منهم يتوضع على المورثات نفسها وتدعى عندها بالسنيبسات المرجعية rs SNPs)).
6- معظم السنيبسات مفيدة .
7- جزء بسيط منها يرتبط بالأمراض .
8- يمكن اعتبارها كشارات ضوئية سهلت دراسة التسلسل الجيني للمورثات ولسلسلة ال DNA. بالكامل أثناء وضع الخريطة الوراثية.
9- هي مشعرات جينية تشخيصية ذات قيمة أثناء تحديد الأشخاص ذوو عامل الخطورة المحتمل لظهور الأمراض .
10- لها صفة النوعية , فكل أسبوع يتم تحديد سنيبسات جديدة مرافقة لأمراض محددة , مثل التهاب الكولون القرحي ,الزهايمر , الداء السكري , باركنسون و الكثير الكثير من الأمراض
11- دراسة السنيبس تفيد في دراسة التغيرات الوراثية الحاصلة على العضويات الدقيقة من جراثيم أو فيروسات كما هو الحال في السلالات الجديدة من عصيات الE.Coli وفيروسات ال HIV التي تبدي مقاومة شديدة للدواء بسبب زيادة تواتر الطفرات وخاصة على مستوى السنيبس .
12- دراسة السنيبس تفيد في مجال البحوث الزراعية بغية متابعة التغيرات الوراثية الحاصلة على المحاصيل من مقاومة للحشرات وللأعشاب الضارة.
ونظراً لأهمية وضع خريطة للسنيبس كما هو حال الخريطة الوراثية تم عام 2002 إنشاء مجموعة عمل موحدة لأكبر عشر شركات دواء عالمية عملاقة وبرأس مال مشترك وهي :
شركة Bayer - شركة Squibb – شركة Hoffman La Roche شركة Glaxo Welcome – شركة Hoechst - شركة Pfizer – شركة Novartis - شركة Rorer - شركة Searle – شركة Smith kline Beacham .
سميت مجموعة العمل هذه SNP Consortium وهدف هذه المجموعة هو وضع خريطة للسنيبس تفيد في تطبيق فكرة زَبونة الدواء ( Customized Medicine ) أي إعطاء الدواء المناسب بالتركيز المناسب للشخص المناسب وفي الوقت المناسب , ويتم ذلك عن طريق التصوير الجيني للمريض من أجل تحديد خريطته الوراثية وسنيبساته وذلك قبل بدء العلاج, و يأملون بتطبيق هذه الطريقة خاصة في مجال معالجة الأورام والتي كثيراً ما يلاحظ عدم استجابتها لطرق العلاج الكيماوية بالرغم من زيادة التركيز ويأمل العلماء أنه بحلول عام 2015 سيتم دراسة الإستجابة الجزيئية للدواء عن طريق دراسة هذه التغيرات مباشرة بعد تناول الدواء دون الإنتظار لأسابيع قبل معرفة مدى التحسن .
طرق كشف و تنميط السنيبس Detection and Genotyping Methods SNPs

هناك طرق كثيرة للكشف وتختلف بحسب المبادئ الأساسية في التنميط فمنها الطرق الكيماوية مثال :

1 – Allele Specific Hybridization.
2 – Polymerase Extension.
3- Enzymatic Cleavage.
4- Flap Endonuclease Discrimination
ومنها طرق التحري التي تعتمد على:

1- Fluorescence.
2- Colorimetric Methods.
3- Chemiluminiscence.
4- Mass Spectrometry
تحتاج معظم هذه الطرق إلى حواسب ورقائق و كواشف متميزة وهذا يؤدي لارتفاع كلفة تنميط السنيبس الواحد لتصل إلى دولار أو نصف دولار أمريكي بحسب دقة الطريقة ونوعيتها ، وحالياً و نتيجة التنافس الكبير بين الشركات المصنعة للألكترونيات ولطواقم الكشف ونتيجة دخولنا عالم ال
انخفضت كلفة تنميط السنيبس الواحد إلى 20 – 35 سنت أميركي ..PCR
رغم ذلك لازالت كلفة التنميط مرتفعة خاصة عندما نتذكر أن هناك 1.42 مليون سنيبس لم يتم التعرف إلا على جزء ضئيل منهم , وتعمل كل من شركة IBM. و شركة MOTORELLA على الوصول إلى كلفة تنميط للسنيبس تعادل واحد سنت أمريكي .
هذا ومن الممكن حالياً كشف 4500 سنيبس خلال ربع ساعة أو 400.000 سنيبس كل24 ساعة, وذلك عند استخدام طريقة الرحلان المناعي الكهربائي الشعري Capillary electrophoresis sequencing system وهي طريقة واعدة للكشف الرخيص والسريع .
.ويجب أن لا ننسى أنه للكشف عن مرض واحد معقد , يجب إجراء تنميط لأكثر من 500 – 1000 مريض وذلك من أجل الحصول على علاقة مفيدة وواضحة بين السنيبس و المرض .
وبعد هذه الجولة السريعة في عالم التغيرات الدقيقة أو عالم السنيبس فقد صحت مقولة بعض العلماء للألفية الثالثة بأنها بدأت مع بداية القرن البيولوجي لما لهذه الإكتشافات والبحوث من أهمية كبيرة.
ولاتستغرب عزيزي القارىء إذا ما تباينت هذه الأرقام لحين وصولها ليديك نتيجة التباين العديد لهذه الدراسات حيث تطالعنا مجموعة العمل الدولية ( I.S.M.W.) والتي تعمل على وضع خريطة للسنيبسات بنشرات دورية أسبوعية تحمل أنباءً جديدة عن اكتشافات جديدة تربط أمراضاً معينة بسنيبسات معينة .

مع تحيات الدكتورة
رحاب الصّواف.

مواقع مرجعية :
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
ولمزيد من المواقع يرجى مراجعة الدكتورة على البريد الإلكتروني :
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

التوقف عن التدخين

د. مازن اللجمي

اختصاصي أمراض القلب

دمشق – سوريا

التبغ نبات أصله من القارة الأمريكية، كان يستعمله السكان الأصليون للتدخين و المضغ كعلاج منشط و ذو فوائد سحرية، و قد استورده المستكشفون الأوائل معهم إلى العالم القديم، في القرن السادس عشر، لينتشر استعماله في القارة الأوروبية في القرن السابع عشر، ثم يتأصل في أنحاء العالم كافة ، خاصة و أن هذه النبتة تتمكن من النمو في ظروف مناخية متعددة و كثيرة، في أغلب بلدان العالم.

تنتشر عادة التدخين اليوم في أقصاع العالم كافة، و تأخذ أشكالاً عديدة: السكائر – السيكار – النرجيلة – الشيشة – الغليون - مضغ الأوراق. و تساهم الشركات التجارية في نشر هذه العادة لأسباب مادية، حتى أن الشركات الكبرى أخذت اليوم تتوجه في دعاياتها إلى جمهور المستهلكين المراهقين و حتى الأطفال في بعض الأحيان، مما يسبب تزايد إنتشار هذه العادة في أعمار مبكرة، حيث تزداد خطورتها. و تشير الإحصاءات في الدول المتقدمة، إلى أن 70% من المدخنين يبدؤون قبل سن 18. إن البالغ الذي يدخن يقوم بتخريب أنسجة جسمه المكونة سابقاً، أما المراهق و الطفل، فإنهم يدخلون السموم الناتجة عن التدخين في تكوين أنسجتهم التي لا تزال طور النمو، متسببين لأنفسهم بأخطر الأمراض في أعمار مبكرة جداً.

المواد التي تدخل في تركيب السكائر:

- النيكوتين: هو المادة الأساسية في تركيب التبغ، و له تأثير منشط و مهيج، و هو الذي يؤدي إلى الإدمان. و هو مادة شديدة السمية، تدخل في تركيب عدد كبير من المضادات الحشرية.

تحتوي السكائر على كمية صغيرة نسبياً من هذه المادة السامة، كما أن قسماً منها يتخرب نتيجة حرارة الاحتراق، لكن المتبقي كاف لإحداث الإدمان و الأضرار الصحية الأخرى.

يختلف مفعول النيكوتين في الجسم حسب الكميات المأخوذة، فالكميات الصغيرة لها تأثير منشط و محرض لإفراز الأدرينالين، الذي يزيد من عدد ضربات القلب و يمكن أن يجعلها غير منتظمة، و يزيد من ضغط الدم و يقلل الشهية للطعام. أما الكميات الكبير، فيمكن أن تكون قاتلة ( بعض أنواع التسمم بالمواد المضادة للحشرات). و المدخنون يتناولون عادة كميات صغيرة إلى متوسطة، لكن تأثيرها تراكمي في الجسم.

يؤدي النيكوتين إلى الإدمان، و تظهر أعراض السحب (التوقف عن تناول المادة المسببة للإدمان) خلال ساعات قصيرة، مما يجعل الشخص المدمن يشعر بالارتياح لتناوله الجرعة التالية.

- المواد الألكيلية (Alkaloids) : و هي مجموعة من المواد العالية السمية للأنسجة الحية، توجد في النباتات السامة للدفاع عن الذات (مثل الفطور السامة)، يوجد منها في أوراق التبغ البيريدين (Pyridine)

- الواد المنكهة: التي يضيفها المصنعون لإعطاء نكهات مختلفة لمنتجاتهم

- المواد العطرية التي تعطي رائحة التبغ الأساسية إضافة لما يضعه المصنعون من عطور أخرى

- المواد الناتجة عن الإحتراق: منها غاز أول أكسيد الكربون الشديد السمية، و القطران، و حبيبات الرماد

مضار التدخين:

يعد التدخين السبب الأول للأمراض المميتة في العالم، حيث يساعد على حدوث كمية كبيرة جداً من الأمراض الخطيرة، نذكر منها:

- سرطان الرئة: حيث تكون نسبة الوفيات الناتجة عنه لدى المدخنين أكثر ب 23 مرة عنها لدى غير المدخنين،

- سرطان الفم

- سرطان الحنجرة

- سرطان المري

- سرطان المرارة

- سرطان البنكرياس

- سرطان الكلية و البروستات

- يزيد نسبة الوفيات بالتهاب القصبات و انتفاخ الرئة خمسة أضعاف

- يضاعف نسبة الإصابة و الوفيات بأمراض القلب

- يزيد نسبة الحوادث الوعائية الدماغية (الشلل) بمقدار 50 %

- يؤدي إلى تضيق الشرايين المحيطية الذي قد يتطور إلى بتر الأطراف

- يزيد نسبة الولادات المبكرة و الأطفال قليلي الوزن لدى الأمهات المدخنات، كما يؤدي لأن يكون أطفال تلك الأمهات، أقل ذكاءاً من المتوقع. كما يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للموت المفاجئ أثناء فترة الرضاعة.

تدل كافة الدراسات الحديثة، على أن هذه الأضرارلا تختلف باختلاف طريقة التدخين، و هي متماثلة بالنسبة للسيكارة و الغليون (البايب) و النرجيلة.

الإدمان:

الإدمان هو اعتياد الجسم على مادة غريبة، بحيث أنه يصبح بحاجة لها بشكل مستمر للحفاظ على توازن معين، و التوقف عن تناول هذه المادة، يؤدي إلى متلازمة السحب.

يؤدي النيكوتين إلى نوعين من الإدمان:

- إدمان كيميائي: أي أن الجسم يحتاج إلى هذه المادة الكيميائية، و ذلك نتيجة تأثيرها على مستقبلات السيروتونين في الخلايا الدماغية

- إدمان نفسي: أي الإدمان على حركات معينة و وضعيات معينة يتخذها الشخص أثناء التدخين (مثلاً: حركات اليدين، شرب القهوة المرافق للتدخين، طريقة التكلم، الإحساس بالثقة ... إلخ)

يعد النيكوتين من أشد المواد إحداثاً للإدمان، إذ أن 80 % من اللذين يتوقفون عن التدخين، يعودون إليه يوماً ما.

أما أعراض السحب (الحاجة الملحة للتدخين) فتظهر بعد بضع ساعات من الانقطاع، مما يفسر حاجة المدخنين للسيكارة الصباحية أكثر من أي شيء آخر.

و يقوم الطبيب المشرف على برنامج التوقف عن التدخين، عادة، بطرح مجموعة من الأسئلة على المريض (استجواب مبرمج من قبل جمعيات الإدمان)، مما يساعده على تحديد نسبة الإدمان الكيميائي و النفسي لدى المريض، و بالتالي تحديد تفاصيل البرنامج الواجب اتباعه.

التوقف عن التدخين:

تشير الدراسات إلى أن خطر الوفيات بالأمراض الناتجة عن التدخين، يتراجع بمرور السنوات بعد التوقف عن التدخين. و ينخفض هذا الخطر بنسبة 50 % لدى الأشخاص الذين يتوقفون قبل عمر 50 سنة.

غير أن التوقف عن التدخين ليس بالأمر السهل، فكما ذكرنا سابقاً، تعد مادة النيكوتين من أقوى المواد تسبباً للإدمان. بالتالي، فإن المريض يحتاج غالباً إلى مساعدة طبيب متخصص، يقوم بإجراء الفحوصات الطبية اللازمة، و تحديد نوع و نسبة الإدمان، و وضع البرنامج الملائم لكل مريض.

يحتوي برنامج التوقف عن التدخين على مجموعة من الخطوط العامة و الأساسية التي يجب إتباعها، و هي:

1- على المريض أن يتخذ قرار التوقف بشكل كلي و جذري

2- يتم تحديد تاريخ معين للتوقف عن التدخين، حيث يكون التوقف كاملاً و مفاجئاً، و ليس بشكل تدريجي

3- يقوم الطبيب بإعطاء أدوية خاصة تساعد المريض على التوقف، هذه الأدوية هي من مجموعة مضادات الإكتئاب التي تؤثر على مستقبلات السيروتونين في الدماغ، و بالتالي تساعد على التقليل من أعراض متلازمة السحب. أهم هذه الأدوية هو Bupropion (Zyban)، الذي يعطى بجرعة 150 مغ يومياً في الأيام الثلاث الأولى، ثم 300 مغ يومياً بعد ذلك. يتم البدء بالعلاج قبل التوقف عن التدخين بأسبوعين، و يستمر العلاج لمدة 3 أشهر على الأقل.

4- يقوم الطبيب بإعطاء معوضات النيكوتين (أي نيكوتين عن طريق أخرى غير التدخين) بجرعات متناقصة تدريجياً، و ذلك لتخفيف أعراض السحب. توجد هذه المعوضات بأشكال مختلفة، منها اللصاقات الجلدية (و هي أفضلها)، و العلكة، و البخاخ الأنفي... مع ملاحظة أن الإكثار منها يمكن أن يخلق إدماناً عليها، لذلك يجب استعمالها بشكل صحيح و متناقص.

5- الدعم النفسي: الهدف منه مساعدة المريض في التخلص من الإدمان النفسي، و يكون بطرق مختلفة، منها المشاركة في حلقات المرضى المنقطعين عن التدخين، أو الممارسات الدينية و الروحية، أو طلب مساعدة الطبيب النفسي، أو استعمال طرق الطب البديل التقليدي.

6- ممارسة الرياضة: و هي أمر أساسي للتخفيف من تأثير السحب، لأن الرياضة تساعد على تقوة الجهاز العصبي المبهمي، الذي يعاكس تأثيرات الأدرينالين (الذي يزيد النيكوتين من إفرازه). الرياضة المثلى هي التي يحبها المريض، لكن يجب أن تكون ممارستها منتظمة و دون انقطاع.

هنا، لا بد لنا أن نكرر أن التوقف عن التدخين ليس بالأمر السهل، لكنه ليس مستحيلاً، و هو قرار لا بد من إتخاذه نظراً للتأثيرات السلبية الصحية و الاجتماعية و النفسية الناتجة عن هذه العادة السيئة.

غشاء البكارة

د/ محمد محمد الحناوى
• أخصائى النساء و التوليد
• مستشفى دمياط النخصصى – مستشفى رأس البر المركزى
• رأس البر – دمياط – مصر
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

===========================

هو

غشاء رقيق من الأنسجة، ويتكون من طبقتين من الجلد الرقيق بينهما نسيج رخو غني بالاَوعية الدموية على بعد 2-2.5 سم من الخارج محاطا ومحافظا عليه بالشفتين الصغرى والكبرى وتوجد فيه فتحة لتسمح بنزول دم الدورة الشهرية

فائدنه

-- يسمح لدم الدورة الشهرية بالنزول من الرحم إلى الخارج

-- دليل على عذرية الفتاة

--- حجز الأوساخ والقاذورات الخارجة من السبيلين خارج المهبل، إلا فسوف يدخل البراز

والبول إلى مهبل المولودة ويصبح مجالاً خصباً لنمو الجراثيم والميكروبات

أشكال غشاء البكارة

وهذه الفتحة تختلف من فتاة لأخرى ،

فتكون فتحته دائرية

أو بيضاوية الشكل ،

أو هلالية ،

وهناك غشاء مشرشر أو مسنن الشكل ،

وآخر به فتحتات متعددة ويسمى "الغشاء الغربالي

وفى بعض الأحيان تولد الفتاة وغشاؤها مسدود تمامأ مما يمنع نزول دم الحيض وهنا لابد من التدخل الجراحى بمعرفة أخصائى النساء لإحداث ثقب صغير لتصريف دم الحيض المترأكم داخل الفتاة وإعطاءها شهادة تثبت ذلك

..

وتزيد صلابة غشاء البكارة وعدم مرونته (قساوته) بتقدم السن ، فإذا جاوزت الفتاة الثلاثين وهى عذراء لم تمس ازدادت بكارتها صلابة ومتانة

وأخيراً يوجد النوع الكارثة وهو " المطاطي" الذي ينتظر معه العريس تدفق الدم ليلة الدخلة ولكن بلا جدوى فيرمي باللوم على المسكينة المظلومة وعلى أهلها اللي ما عرفوش يربوها

==========================================

أسباب تمزق غشاء البكارة قبل الزواج

1 – حدوث علاقة جنسية غير شرعية مع الفتاة .

2 – وقوع حادث لطفلة أو فتاة أدى إلى إصابات بمنطقة الفرج ومن بينها غشاء البكارة .وكمثال لهذه الحوادث

السقوط أو الوثب العنيف أو التصادم الجسدي الذي يشمل منطقة البكارة على جسم صلب

الألعاب الرياضية العنيفة.

رقص الباليه العنيف.

ركوب الخيل

السقوط أثناء ركوب الدراجة

استعمال حفاضات من نوع تامبون (فتيلة).

العادة السرية المستخدم فيها إدخال أجسام صلبة بما فيها الأصابع.

توجيه تيار مائي قوي جداً إلى المنطقة (الشطاف القوي).

3 – وقوع اغتصاب لطفلة أو فتاة .

==========================================

فض غشاء البكارة عند الزفاف

لا يسبب ألما كبيرا كما تتصور البنات

ولا يحتاج لمجهود شاق كما يتصور الشباب أنه بمجرد انتصاب قضيب الرجل وتصلبه فإنه بإدخال القضيب وبلا عنف يتم فض هذا الغشاء

وكل منهم يهول الأمور ويصعبها ثم يبقى أسيرا لتأثيرها النفسي ويحمل الأمور أكثر مما تحتمل ،

وكلما كبر سن الفتاة وقوي ذلك الغشاء سبب ألما أشد بالطبع ،

وليس ضروريا نزول كمية كبيرة من الدماء عند فض الغشاء بل أحيانا لا يحدث بالمرة

جرح فض غشاء البكارة

فى أغلب الأحيان يتمزق الغشاء تمزقأ اعتياديأ ،

فهو غشاء رقيق يتغذى ببعض الشعيرات الدموية، وأن عملية الفض تؤدي إلى تمزق هذا الغشاء جزئيًا مع

انفجار بعض هذه الشعيرات الدموية الدقيقة وعليه تكون كمية الدماء المتوقعة نقطة أو نقطتين

، فإذا أضيفت إليها الإفرازات الطبيعية التي تفرزها المرأة فإن الناتج في أغلب الحالات

هو بقعة من الإفرازات تتلون بلون وردي خفيف قد يحتاج إلى جهد لرؤيته إذا لم يكن لون الفرش أبيض

ولكنه يترك آلامأ بسيطة تحتاج معها المرأة ليومين أو ثلاثة للشفاء منها ،

ويستحسن ترك الجماع فيهما

==========================================

وفي الحقيقة أن المعيار بين البكر والثيِّب إنما هو تابع للعمل أو للفعلة الجنسية ليس إلا . فإن غشاء البكارة ليس هو العلاقة الحقيقية على العذرية رغم أهميته ، لا يمثل وحده دليلا قاطعا على عذرية الفتاه من عدمه فربما أصابها اتهام كاذب بسببه ، كما ربما برئت خطأً بسببه أيضا

"شرف البنت زي عود الكبريت مايولعش غير مرة واحده بس"، جملة طالما سمعناها في الأفلام المصرية

ملاحظة
من الممكن أن يحدث حمل للفتاة العذراء إذا تسرب السائل المنوى عبر الثقب الموجود فى غشاء البكارة ، فحذار من الممارسة الجنسية- حتى وإن كانت سطحية .

==========================================

بالنسبة للعذرية إختلاف نظرة المجتمعات قديماً وحديثاً ... شمالاً وجنوباً

فالبعض لا يحفل بها بل يفضّل المرأة التي فضّت بكارتها على المرأة التي لم تفضّ ،

والبعض الآخر يقتل من أجله بل ويحتفي بفضّهِ في ليلة الدخلة

..وبين الطرفين المتناقضين ألوان طيف كثيرة

،ففي بعض الشعوب تمارس البنات الجنس قبل الزواج للحصول على مهورهن!

وعند بعض قبائل أفريقيا يفضّون بكارة البنات وهن صغار وتتولى الأم تلك المهمة أو يتولاها رجل مسنّ .وعند قبائل أخرى يقوم الأب نفسه بفضّ بكارة إبنته و نصرانيات الشرق قديماً كانت تفضّ بكارتها بواسطة الرهبان المخصيين أو يتعهد رجل غريب بهذه المهمة

. ومن الشعوب مَن يعهد بهذه المهمة إلى الملوك الذين مارسوا هذا الحق

وعند العرب القدامى، و قيل أن ملك طسم المسمى "عمليق" في إحدى المرات إعتدى على حق ملك جديس ففضّ بكارة أخته ليلة زفافها ومن أجل ذلك قامت حروب بين القبيلتين أبادتهما فعرفوا بالعرب البائدة

ويؤكد ذلك ما روي عن أبرهة الأشرم حين أراد أن يكافيء جنديّه "أرنجده " على إنقاذه لحياته حين إحتلّ اليمن فقال أرنجدة :"أريد ألا تدخل إمرأة بكر على زوجها قبل أن تبدأ بي فأفترعها

. وكذلك أن زعيم اليهود في يثرب كان من حقه أن يفترش المرأة قبل دخول زوجها عليها فلما قدم الأوس والخزرج من اليمن إلى يثرب قتل مالك بن العجلان ذلك القيطون وذلك لأن القيطون فضّ بكارة أخت مالك قبل زفافها ..

==========================================

أن ترقيع غشاء البكارة يرجع الى سبب هذا الترقيع،

---- فإذا كانت مَن تقوم بهذه العملية تقوم بها لأنه حدث لها حادث ، فهى بكر و هي التي لم يسبق لها الاتصال بالرجال ، فهذا جائزٌ حتى لو لم تُخبر من يأتي لزواجها بهذا . لأنها " بكر " بالرغم من انفضاض غشاء البكارة والمعيار بين البكر والثيِّب إنما هو تابع للفعلة الجنسية

--- أو لأنها كانت عاصية وأصبحت مستقيمة فهى ثيب وهى التى سبق لها الاتصال بالرجال فلا بأس بذلك و عليها أن تصرح بذلك لمن يتقدم للزواج منها، و لا يحق إخفاء قصتها عن زوج المستقبل ؛ لأن من يتزوج امرأة على أنها بكر وهي في الحقيقة ليست بكرًا فإنه يعتبر لونا من ألوان الغش والتلبيس، وقد يقبل الرجل الزواج من امرأة كانت مذنبة ثم تابت، ولكنه يرفض بشدة أن يخدع أو يستغفل

وقد امرنا الرسول صلى اللة علية وسلم بعدم الغش

(البكارة ليست من أركان الزواج، وليست من شروط صحّته باتفاق العلماء والمذاهب إلا إذا اشترط هذا الشرط في صلب العقد ويصبح الالتزام به واجباً، فإذا تبيّن أنّ الزوجة ليست بكراً انفسخ عقد الزواج و إذا لم يكن هذا الشرط منصوصاً عليه في العقد، واكتشف الرجل أنّ زوجته غير بكر، فالأمر عائد إليه )

---أو لآنها أغتصبت إما جبراً وإما اكراهاً وإما في حالة النوم أو الغشوة أو نحوها. ففي إلحاقها بالبكر أو الثيب إشكال واختلاف بين الفقهاء، فمنهم مَن ألحقها بالبكر كصاحبي المستند والعروة الوثقى ومنهم مَن ألحقها بالثيب كصاحبي الجواهر والمستمسك ـ رحمهم الله جميعا أما شيخ الأزهر د.محمد سيد طنطاوي فإنه يمنح الفتاة المغتصبة حق إخفاء قصتها عن زوج المستقبل: إذ إن كل فعل تمّ عن طريق الاغتصاب مهدر، وكأنه لم يحصل.

نبذة عن عمليات رتق وإصلاح غشاء البكارة :

تعتمد عملية رتق الغشاء على :

1 – عدد التمزقات الموجودة وعمقها .

2 – ما تبقى من الغشاء .

عملية "الترقيع" أو عملية "استعادة البكارة"

وهي أ - بإصلاح الغشاء الرقيق إما عن طريق الخياطة

ب - عمل غشاء صناعي بإضافة بعض الأنسجة من جدران المهبل

إنتشرت هذه العملية إنتشاراً كبيراً فى الآونة الأخيرة لدرجة تخصّص بعض أطباء النساء في هذه العملية

وهكذا ظهرت للغشاء فوائد إقتصادية جمة فهو قد حلّ

مشكلة بطالة الأطباء

وأيضاً العاهرات ..!

==========================================

المعلومات الواردة في هذه الصفحة تعبر عن وجهة نظر كاتبها

يحق لك الاستفادة من المعلومات في الاستخدام الشخصي غير التجاري

الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة
(GSE)

•د محمد محمد الحناوى
•أخصائى النساء و التوليد
• مستشفى دمياط التخصصى و مستشفى رأس البر المركزى
• دمياط - مصر
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]
الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة
•وهو أن تفحص السيدة جهازها التناسلى (الثديين – الفرج – المهبل – عنق الرحم - الشرج)
•و الهدف منه
1- هو الأكتشاف المبكر لسرطان الثدى وعنق الرحم وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته
2 - و أيضا الأكتشاف المبكر لعدوى الجهاز التناسلى
3 - ويمكن الأطمئنان على اللولب
4 - و أيضا ملاحظة إفراز عنق الرحم لتحديد أيام التبويض(كوسيلة لمنع الحمل أو كوسيلة لمعرفة ايام الخصوبة)
و يتم شهريا
فإذا وجدت المرأة شيئا غير طبيعى فعليها إستشارة طبيبها فورا
ولكن هذا لايغنى عن الفحص السنوى بواسطة الطبيب
ولكن هذا يستدعى طبيب متمرس صبور (وأكثر الأطباء لا يعلمون عنه شيئا الآن)و أيضا إمرأة متعلمة متفهمة وهذا غير مقبول بشكل كافى حتى الآن
الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة

•تتعلم المرأة هذا الفحص بواسطة الطبيب الذى يدربها عليه
•مع الأستعانة ببعض الكتب والصور
الفحص الذاتي الشهرى على الثديين
•تفحص المرأة ثدييها مرة واحدة شهريا بعد نهاية الدورة الشهرية بأسبوع أو يوم من كل شهر فى حالة أنقطاع الدورة من سن البلوغ و يستمر مدى الحياة
•ويستغرق عشرة دقا ئق
• و الهدف منه هو الأكتشاف المبكر لسرطان الثدى وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته

•أولا : تكشف المرأة نصفها الأعلى أمام مرآة فى حجرتها أو فى الحمام
•ثانيا :الفحص بالنظر (التأمل) أول ما يجب أن تفعله المرأة هو أن تقف أمام المرآة لتلاحظ مظهر ثد ييها من الأمام وفى جميع الجهات أثناء الوقوف فى ثلاثة أوضاع
• 1 - الذراعان جانبا 2- الذراعان عاليا 3 - الذراعان على الخاصرتين مع الضغط الخفيف
•قفي أمام المرآه - قارنى الثديين و الحلمتين وخاصة الشكل
والحجم و التناظر و فيما أذا لوحظ أى أنبعاج أو كتلة أو
تجعد للجلد أو لحلمة الثدى
•ولاحظي أي إفرازات منها أو وجود شد داخلي أو تقرح
وهل هناك بقع حمراء أو قشور أو ظهور بعض الأوعية الدموية
أو أى شىء غير معتاد
•أيضا قارنى منطقة تحت الأبطين
•أيضا قارنى منطقة ما فوق الثديين-
•قومي بوضع اليدين متشابكه خلف الرأس ثم شدي يديك إلى الأمام ولاحظي
أي تغيرات غير طبيعية مثل الإختلاف في حجم الأثداء
•ضعي يديك على خصرك وشديهما وأميلي جسمك ناحية الأمام كأنك تدفعين بكتفيك ومرفقيك للأمام

• ثالثا: الفحص بالأصابع
1- العصر
•أعصرى برفق على حلمة الثدي بالسبابة و الأبهام ولاحظي خروج أي إفرازات
غير طبيعية
فإذا خرج إفرازات غير طبيعية فعليك بزيارة الطبيب
2-الجس : للتأكد من ملمس الثدى
ارفعي يدك اليسرى وأستخدمي أصابع يدك اليمنى بعد تغطية جدار الثدى بمادة زيتية ليصبح رطبا أو صابونا ليسهل فحصه
• لتتحسسي الثدي الأيسر بكامله إبتداءً من الحافة الخارجية للثدى بأستخدام ثلاث أو اربع اصابع من يدك اليمنى أضغطى أصابعك وهى مسطحة ( فى حالة أسترخاء) ضغطا فى أتجاه الصدر وبشكل دائري على هيئة دوائر متجهة نحو الحلمة
تأكدي أنك مررت على كامل الثدي كما لاتنسي أن تتحسسي المنطقة الموجودة
تحت الإبط الأيسر و فوق الثدى الأيسر لملاحظة وجود أي تورمات تحت الجلد

أعيدي الخطوات السابقة وأنت مستلقية على ظهرك مع رفع اليد اليسرى فوق الرأس ووضع مخدة تحت الكتف
• . أعيدي نفس الخطوات أعلاه لفحص الجهة اليمنى

الفحص الذاتي الشهرى على الفرج
•تفحص المرأة فرجها مرة واحدة شهريا وسط الدورة الشهرية أو يوم من كل شهر فى حالة أنقطاع الدورة
• من سن البلوغ و يستمر مدى الحياة
•ويستغرق عشرة دقا ئق
• و الهدف منه هو الأكتشاف المبكر لألتهابات الجهاز التناسلى و لسرطان الفرج وسهولة علاجه والقضاء عليه فى بدايته

طريقة فحص الفرج
•أولا :تخلع المرأة ملابسها و تكشف نصفها الأسفل
•ثانيا :الفحص بالنظر (التأمل)
• أول ما يجب أن تفعله المرأة هو أن تجلس على مكان ناشف وتسند ظهرها على مخدة وتثنى ركبتيها و تبعد رجليها و تميل قليلا للخلف
تضع مرآة أمام فرجها فى وجود مصدر ضوئى جيد وتبدأ فى التأمل من الأعلى إلى الأسفل
•ثالثا: الفحص بالأصابع من الأعلى إلى الأسفل
•لاحظى ثم تحسسى مكان شعر العانة
•لاحظى ثم تحسسى البظر وهو عضو رفيع أعلى المهبل و المنطقة المحيطة به
•لاحظى ثم تحسسى الشفرتين الصغيرتين وهما شفرتين على جانبى فتحة البول و فنحة المهبل
•لاحظى ثم تحسسى الشفرتين الكبيرتين وهما شفرتين على جاتبى الشفرتين الصغيرتين
•لاحظى ثم تحسسى المنطقة حول فتحة البول
•لاحظى فتحة المهبل والتى يحرسها غشاء البكارة
•لاحظى ثم تحسسى منطقة العجان وهى المنطقة بين المهبل و الشرج
•لاحظى ثم تحسسى المنطقة حول فتحة الشرج

•أى تغير فى اللون أو وجود أورام أو تقرحات أو إفرازات يبلغ الطبيب فورا
طريقة فحص المهبل
•كما سبق تفحص المرأة فرجها ثم تفحص مهبلها فى حالة السيدة المتزوجة
•فتدخل منظار مهبلى فى مهبلها وغالبا متوسط الحجم او ما يشير به الطبيب وذلك بعد تدفئة المنظار وو ضع مادة زيتية أو ماء الصنبور لسهولة دخوله
•والمنظار مغلق و البطن و عضلات الفخذين فى حالة إسترخاء و بعد إبعاد الشفرتين الصغريين باليد الأخرى أدخلى المنظار و إتجاه طرفاه إالى اليمين و الشمال
•و بعد أدخاله لآخره لفى المنظار بحيث الطرف المتصل باليد إالى اسفل و الناحية الأخرى إلى أعلى
• وجهى الأضاءة للداخل ,أضبطى المرآة و يمكن الأستعانة بالزوج
• و إفحصى جدار المهبل - لا حظى وجود أى إفرازات بالداخل (لونها – رائحنها و يمكن أخذ مسحة منها وو ضعها فى زجاجة معقمة معدة لذلك لتحليلها)
طريقة فحص عنق الرحم
•كما سبق تفحص المرأة فرجها ثم تفحص مهبلها فى حالة السيدة المتزوجة
•فتدخل منظار مهبلى فى مهبلها ثم تفحص عنق رحمها ويوجد فى نهاية المهبل و هو عضو حوالى بوصة وردى اللون مبلول و فى منتصفه فتحة صغيرة
•أحياتا يكون من الصعوبة أن ترى السبدة عتق الرحم و يحتاج لتغيير إتجاه المنظاروعند رؤيته تثبت السيدة المنظار وتفحص على مهل
• وبعد الأنتهاء من الفحص تغلق السيدة المنظار قليلا ثم تخرجه ببطء و هدوء ثم تقوم بتنطيفه

معالجة القدم السكرية

الدكتور جيفري هابرشو الدكتور جرجس عوض
المركز الطبي - بوسطن - ماساتشوسيتس

كانت بتر الطرف السفلي فوق الركبة أول عملية تجرى على قدم مريض الداء السكري غير المحظوظ قبل الحرب العالمية الثانية. بدأ الدكتور إليوت جوسلين يدرك إن معظم ما رآه من إصابات الإطراف السفلية لدى مرضاه بالداء السكري كان من الممكن الوقاية منها.

فقال واحدة من أهم عبارته التي لا تنسى عندما أشار إلى اعتقاده بأن الموات السكري ليس هبة من السماء بل نتاج الأرض, ونتيجة لذلك وظف الدكتور جون كيلي عام 1928والمختص بعلاج الأقدام, أول رجل يعمل في غرفة القدم, لدى مشفى شماسة نيو انكلند. أصبح الدكتور كيلي أول معالج أقدام يلتحق بفريق مشفى ملحق بالجامعة. شارك الدكتور جوسلين الدكتور ليلاند ماك كيتريك أيضا وهو جراح عام متميز من مشفى ماساتشوسيتس العام ليساعده بعلاج مرضاه بالداء السكري. كان الدكتور ماك كيتريك أول جراح عام يستخدم البتر المسمى القدم الاحتياطية على مرضى الداء السكري. وكان ذلك البتر عبر الأمشاط ( ب ع أ الشكل1), والتي يمكن اعتبارها أولى عمليات القدم السكرية, والتي ذكرها الدكتور ماك كيتريك عام 1949. تستأصل في هذه العملية الاباخس ومقدم القدم ولكن تترك سطحا كافيا لحمل الوزن يسمح للمريض بالمشي به.

يقضي المرضى في بعض الأحيان ثمانية أسابيع على الأكثر في السرير بانتظار الالتئام الكافي للقدم كي يمكنهم المشي بها. أنقذت (ب ع أ ) آلاف الأقدام اللاتي كن يمكن أن تفقدن, وتبقى إلى الآن إجراءا متينا.

كانت(ب ع أ) الركيزة الأساسية لإنقاذ القدم السكرية حينما انضم الدكتور فرانك ويلوك لفريق الجراحة في بداية الخمسينات, لقد أضاف تقنيات الجراحة الوعائية للقدم السكرية. و هذا رفع من أعداد الأطراف التي أمكن إنقاذها, وبقيت الركيزة الأساسية لإنقاذ القدم السكرية عبر سنين الخمسينات و الستينات و السبعينات.

انضم الدكتور فرانك لوج يرفو إلى فريق الجراحة الوعائية في الثمانينات رئيسا" لقسم الجراحة الوعائية, وكان قد أجرى مجازات تحت الركبة بنجاح جيد منذ منتصف السبعينات. ويبقى هذا الإجراء عملية القدم السكرية إلى الآن. إن إجراء الطعم الشرياني بين الشريان الفخذي و ظهر القدم بالتلازم مع تقنية التصوير الموضحة و مع الصادات الفعالة و الآمنة و مع تحسن علاج أمراض القلب والكلى عند السكريين ومع تقنية جراحة القدم الاحتياطية و مع التثقيف, كل ذلك انقص نسب البتر الأولي إلى 5% في المركز الطبي.لقد كانت النسبة33% في بدايات السبعينات. تحدث قرحة القدم بنسبة60-70%بسبب الاعتلال العصبي وبنسبة 30-40% بسبب نقص التروية المرافق للاعتلال العصبي. يمكن الوقاية من الكثير من هذه الإصابات بمعرفة كيفية تشارك( الاعتلال العصبي و نقص التروية و الآليات الاحيائية) في تحطيم الأنسجة الرخوة.

اعتلال الأعصاب المحيطية السكري

يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية السكري ثلاثة تأثيرات رئيسة على الطرف السفلي:حسية, و حركية, وذاتية. الوظيفة الرئيسة للأعصاب الحسية في الطرف السفلي هي العمل كنظام إنذار لإدراك الحس الواقي من الأذى.إن الإدراك الفوري للحس الواقي من الأذى مهم جدا للشفاء.

إن الإصابة الناجمة عن تمزق الجلد تصبح أسوأ مع كل خطوة بحال فقد الشعور بالألم.قد تكون أولى علامات اعتلال الأعصاب المحيطية هي الألم أو فرط الحس.وقد يستمر اعتلال الأعصاب المحيطية المؤلم لسنوات عرضا رئيسا.لا نرى حدوث لقرحات القدم أثناء هذه الفترة بسبب تحدد الحركة وبسبب تبدل سلوك المريض الذي يختار وضعية تريح قدميه و ساقيه. و طوال فترة تحدد الحركة يبدل المرضى أحذيتهم و جراباتهم عدة مرات في اليوم. وهذا سيؤمن لهم راحة أكثر بسبب إنقاص الاحتكاك و تغيير النقاط المعرضة للضغط.و عندما يتوقف اعتلال الأعصاب المحيطية المؤلم, قد يبدأ نقص أو فقد الحس, مسببا عدم ورود إدراك الحس من الأطراف السفلية.

هنا يكون وقت احتمال حدوث الإصابة المرافقة لفقد إدراك الحس الواقي.هنا يحدث(الحرمان من الطرف )بوجود الإصابة.إن فقد الوظيفة الحسية الحركية على مستوى المفاصل و الأوتار سيتلف المقدرة على الإدراك الحسي لحالة القدم في الزمان والمكان. يحدث فقد الوظيفة هذا في جسيمات غولجي وباسيني والتي تؤدي إلى مشية غير منتظمة و خرقاء ومع الرضوض الصغيرة تحدث إصابة الاعتلال العصبي مثل كسور شاركو. وينجم عن فقد الوظيفة الحركية وهن القدم و تشوهها. إن البنية العضلية الداخلية لليد تسمح للضبط الحركي الدقيق للاباخس بإنجاز الكتابة والطرق و فتل المفتاح و مثل ذلك. إن البنية الداخلية العضلية للقدم تساعد برفع الاباخس عن الأرض أثناء التقلص القوي لعضلات الساق. ومع حدوث فقد وظيفة العضل الداخلي ستتقلص الاباخس محدثة أباخس المطرقة (الشكل2 ) . و هذا سيحدث نقاط ضغط على قمة و ظهر الاباخس.و سيكون هناك ارتفاع للضغط تحت تبارزات روؤس الأمشاط في مقدم القدم.إن حالة قوس القدم المتغيرة ستحدث ارتفاعا للضغط تحت العقب. إن هذه القدم هي بحالة خطرة مع وجود اعتلال الأعصاب المحيطية السكري و يجب التعرف إليها باكرا و حمايتها بالرعاية المناسبة والحذاء الملائم. يحدث ضعف العضل الداني ببطء في اعتلال الأعصاب المحيطية السكري. تصاب العضلات الأمامية للساق بضعف مترقي و قد يلاحظه المريض أولا حين تزداد عثراته و خاصة عند التعب و مع مرور الوقت يمكن أن يتطور ذلك إلى هبوط تام للقدم رخو الشكل يشبه ما يشاهد في إصابة النورون المحرك المركزي. و يصبح من الضروري استعمال ركيزة خاصة للقدم لأجل الانتقال الآمن للمريض(شكل 3 ).سيؤدي اعتلال الأعصاب الذاتية إلى جفاف الجلد بسبب فقد وظيفة الغدد العرقية و الذي قد يؤدي إلى التشقق. قد يحدث تسمك بالأظافر ويصبح من الصعوبة بمكان العناية بها دونما مساعدة من ألاختصاصي. إن النواسير الشريانية الوريدية و التوسع الوعائي المحيطي قد يؤديان إلى سؤ تنظيم الحرارة و تورم الأطراف السفلية.

ب-الآليات الاحيائية للنسج الرخوة

يبقى جلد السطح الاخمصي للقدم ثابتا على الأرض الحاملة للوزن بينما تتحرك فوقه البنىالعضلية الهيكلية داخل القدم. تنتج القوى من تشارك وزن الجسم (القوى الناظمة) ومن حركة العظام(قوى الاحتكاك) ضمن القدم. إن اندفاع و ثبات القدم سيسمح بدوران روؤس الأمشاط مسببة احتكاك الجلد. قد يستجيب الجلد لهذه القوى بالتسمك وحدوث تشكل الاشثان (شكل4 ). ستكون القوى اكبر حين يكون التشوه أكثر مثل أباخس المطرقة أو الو كعات. إن تشارك تشوه البنية و فرط القوى الحركية و الاعتلال العصبي هي أكثر سبب شائع لقرحة الاعتلال العصبي. يحدث التحطم الفعلي للجلد بالضغط العالي 700 - 1000 ليبرة /سم.

قد يسبب الضغط المنخفض تحطم الجلد 2 - 3 ليبرة/سم لدى المريض المقعد بالفراش بإحداث قرحة الاضطجاع و هي أكثر شيوعا في مرضى الاعتلال العصبي.و لكنها لا تسبب قرحات أخمص القدم الناجمة عن المشي في مرضى الاعتلال العصبي.تحدث قرحات القدم بسبب الضغط المعتدل المتكرر 40 - 60 ليبرة/أنش .هذه هي القوى المنتقلة الى الجلد من الحركة الطبيعية للعظام.ويفشل الشثن المتشكل عن ذلك بإحداث الألم, فالمريض لا يعرج, وقد ينجم عنه حدوث القرحة.

ج-كيف تلتئم القرحات

من المهم معرفة كيفية حدوث القرحات لأجل الوقاية من حدوثها, ولكن حين تحدث ونبدأ المعالجة الهجومية باكرا فان الالتئام سيحدث قريبا:

1- يجب أن تكون التروية الدموية الشريانية كافية للقدم, من الأفضل أن تكون شرايين القدم مجسوسة, قد يستمر شفاء الجروح دونما نبضان شرياني يروي القدم ولكن سيتأخر الشفاء.

2-يجب عدم وجود الانتان و لا يجب أن يختلط تشخيصه عند وجود مستعمرات بالجروح. إن كل الجروح السطحية مستعمرة بالجراثيم و لكن ليست كل الجروح مصابة الانتان .إذا أمكن سبر الجروح عميقا (حتى العظم أو الاجواف الداخلية مثلا )يجب حينها اعتبارها مصابة بالانتان حتى لو غابت الأعراض و العلامات.فبسبب التثبيط المناعي لدى المصابين بالداء السكري لا يبدون الاستجابة الملائمة للانتان الموجود.

3-يجب تامين العلاج الطبي الكافي للمريض:إن مرض القلب بما في ذلك إصابة الأوعية الإكليلية و قصور القلب الاحتقاني ستؤدي الى تروية غير كافية للأنسجة وانخفاض للجريان الدموي الذي يوصل الخلايا المقاومة للانتان والأغذية و الصادات.إن مستويات سكر الدم العالية دوما ستؤخر الالتئام باستجابة التهابية غير فاعلة و توقف إنتاج الغراء اللازم لإغلاق الجروح. ويؤخر القصور الكلوي المزمن الالتئام بالتركيز العالي دوما لمخلفات الاستقلاب و اضطراب توازن السوائل.

4-يجب رفع الثقل عن موضع القرحة. إن التخريش الآلي المتكرر للجروح يقود دوما الى فشل الشفاء.

د-تقييم القرحات

عندما نواجه مريض قرحة قدم, يجب تحديد هل نعالجه مريض خارجي أو نقبله بالمشفى؟ .إن القرحات الصغيرة السطحية عادة تدبر كمريض خارجي. أما القرحات العميقة لتي تصل للبنى ما تحت الجلد تعالج عادة داخل المشفى بالإضافة للشقوق والتصريف الجراحي (شكل 5 ) .يركز الجدولين 1 و 2 على العوامل الأخرى.

2- تدبير المريض الخارجي المصاب بالقرحة:

عندما يتقرر إن التروية الشريانية كافية وأمكن السيطرة على الانتان وتم ضبط بقية الإصابات الأخرى حينها من المناسب الانتباه لرفع الوزن عن القرحة.ستشفى القرحةاذا اتبع المريض التعليمات وتمت السيطرة على العوامل الأخرى . حينما لا يبدأ الالتئام على المعالج إعادة تقييم جميع العوامل الأخرى التي قد تؤخر الالتئام, مثلا الحالة الوعائية, وسائل رفع الوزن عن القرحة, الحالة الغذائية, و المطاوعة.

الجدول ( 1 ) القرحات السطحية(معالجة المريض الخارجي)

برنامج مساندة جيد

سطحية

تنضير أسبوعي

لا يوجد ذات عظم و نقي

تبديل الضماد مرتين أو أربع مرات يوميا

لا يوجد التهاب نسيج خلوي

إراحة الجزء المصاب

النبض مجسوس في القدم

البدء بالصادات فمويا

لا توجد أعراض جهازية

يمكن الاعتماد على المريض

الجدول( 2 )القرحات العميقة( معالجة المريض ضمن المشفى)

قبول بالمشفى

إصابة النسج العميقة

شقوق و تصريف

قد يوجد ذات عظم و نقي

راحة بالفراش

وجود التهاب نسيج خلوي

زرع و تحسس من العمق –صادات وريدية

نقص التروية الشريانية

إعادة التروية الشريانية

توجد أعراض جهازية

لا يوجد بديل عن رفع الوزن, وهو الطريقة الأفضل لإزالة الضغط عن القرحة.و لذلك يلزم استعمال العكازات, الووكر, كرسي ذي عجلات. معظم مرضانا ذوي الاعتلال العصبي سيستعملون هذه الأدوات بشكل إفرادي, لذلك من الضروري إيجاد وسائل بديلة لإزالة الضغط حين تلامس القدم المصابة بالقرحة الأرض.

آ- قالب اللباد الإسفنجي:

إن قالب اللباد الإسفنجي هو عبارة عن حشوة متكيفة صممت لازالة60%-80% من القوى الناظمية عن موضع القرحة على السطح الاخمصي للقدم عندما تضرب الأرض. والمواد اللازمة لوضع هذه الحشوة هي التالية:

لاصق مطاط

2 أنش شاش فابكو

لباد إسفنجي 1/4 أنش

شاش عقيم للضمادة

1- تقطع الحشوة لتلائم المكان المتقرح

2-يدهن اللاصق المطاطي على سطح اللباد وعلى الجلد.كلاهما السطح

الأخمص والظهري, و لكن لا يدهن على القرحة نفسها.(شكل 7 ) 3-تربط الحشوة للجلد وتلف مع شاش فابكو بشكل متسلسل وليس بشكل دائري كي لا نوقف التروية عن مقدم القدم( شكل8)

4-تفتح نافذة بالحشوة و يمكن وضع العلاج الموضعي ثم تغطى بضماد 2-2

يترك الضماد باللباد الإسفنجي لمدة أسبوع على القرحة. ويحافظ على الضماد جافا خلال هذه الفترة. يمكن استعمال حذاء ما بعد العمل الجراحي ( شكل 10 )كحماية إضافية حين تدوس القدم على الأرض (شكل 11 ). يمكن تبديل الضماد ( 2-2 )مرة أو مرتين في اليوم.تلبس الجوارب فوق الضمادة طوال الوقت إلا حين غيار ضماد (2-2 )حين الحضور إلى العيادة بالأسبوع التالي تزال الضماد و يزال معها معظم اللاصق المطاطي. يجب أن تنزع بلطف كي لا نمزق الجلد.ثم يمكن أن نغسل القدم و نضع ضمادا جديدا.يجب قياس القرحة وتسجيل ذلك في كل زيارة لمراقبة الشفاء.ويمكن الاستمرار باستعمال الضماد طالما إن الالتئام في تقدم. لا يجب أن تحتاج أية قرحة لأكثر من 12 أسبوع للشفاء. إن القالب تام التماس أسلوب ناجح أيضا لإزالة الضغط. إذا طبق بشكل ملائم, يمكن ترقب حدوث التئام القرحة دونما حوادث, انه إجراء قوي ويجب أن يطبق بأيدي خبراء محترفين فقط.

ب- تنضير القرحة:

يجب أن تقيم الحالة العامة للمريض طوال فترة التنضير الأسبوعي للقرحة.يجب طرح أسئلة مثل كيف تشعر؟ هل تضبط السكر؟ هل شعرت بحمى أو عرواءات ؟ هل تريح قدمك؟. يجب تحري القرحة باستعمال مسبر للعمق و التفتيش عن علامات الأنتان.يجب جس النبض في كل زيارة .يزال كامل النسيج الزائد بمحيط القرحة ما عدا الأدمة الموعاة.الحلقة المتهتكة حول القرحة تعني إن المريض يمشي على قدمه , يستعمل بفعالية ملقط أنسجة منحني مع الشفرة للتنضير ( شكل13 )

3- تدبير القرحات لدى المريض في المشفى:

يقبل هؤلاء المرضى لاحتمال حاجتهم للدخول إلى غرفة العمليات.يجب إدخال المريض المصاب بخراج إلى غرفة العمليات حالما يمكن ذلك لتصريف كل التلوث. وحسب التصريف الجراحي المجرى ستنزح سوائل القدم وهي بوضعية الراحة. (شكل 14 )

لا يجب استعمال المفجرات الجراحية الصناعية (بنيروز- شاش- الداخل و الخارج )

ويفضل الشقوق الطويلة التي تسمح بالتصريف.يجب إزالة كل الأنسجة المتهتكة , بما في ذلك العظام المصابة .يجب أخذ خزعات عميقة للزرع والتحسس و الأفضل قبل أن يعطى المريض جرعة الصادات الوريدية الأولى. يجب أن تشمل الدراسة الجرثومية اللاهوائيات و الهوائيات والفطور والعصيات المقاومة للحمض.يترك الجرح مفتوحا و يضمد بضماد مبلل بالمصل الفزيولوجي.تضبط الحالة الوعائية وبحال غياب النبض تجرى دراسة وعائية غير جارحة أو تصوير الشرايين إن كان الوضع الوعائي حرجا.يتابع تنضير الجروح على أسس يومية أثناء الجولة اليومية, وحين يصبح النخر شديدا لا يجب التردد بإعادة إدخال المريض إلى غرفة العمليات لإجراء تنضير أشد عمقا.إغلاق الجروح يعتمد على استئصال كل الأنسجة المتنخرة و العظام العفنة والأنتان. يكون أسلوب إغلاق الجرح كالتالي:

- ألبدئي

- ألبدئي المتأخر

- الثانوي

- طعم جلدي سميك ذو سويقة

- تدوير سديلة جلد موضعية

- شريحة حرة.

يجرى إغلاق الجرح البدئي في حالة غياب الأنتان الحاد, والاستقلاب مستقر لدى المريض, و لا نواجه خراجات أو انسجةعميقة متنخرة وقت العملية.يجب إزالة كل النسج العميقة المصابة, و يغسل الجرح بقوة, و يغلق بقطب بكامل السماكة.لا نضع غرز عميقة قابلة للامتصاص.

يجرى الإغلاق البدئي المتأخر حين عدم وجود أنسجة متنخرة أو خراج و أن يكون الجرح مفتوحا وقت العملية. ينضر الجرح يوميا وحين الحصول على زرع سلبي لمرتين يفصل بينهما ثلاثة أيام, عندها يغلق الجرح. وتستعمل هنا الغرز الشاملة لكامل سماكة الجرح.

الطعم الجلدي السميك ذا السويقة يستعمل عند وجود مساحة واسعة بحاجة لإغلاق و لايمكن تركها لتشفى بالمقصد الثاني. و يكون ذلك عادة في المناطق التي نضرت منها أقسام كبيرة من الجلد المتنخر أثناء إجراء شقوق تصريف الأنتان.

إن سديلة الجلد المدورة موضعيا هي كاملة السماكة و ذات سويقة تحافظ على واردها الدموي

(شكل 15 ) ومعظم استعمالاتها على منتصف السطح الاخمصي للمساعدة على التئام القرحات بعد استئصال البروزات العظمية خاصة في قدم شاركو.من الضروري عادة وضع طعم جلدي رقيق السماكة مكان اخذ الطعم.

الشريحة الحرة هي طعم كامل السماكة تزرع من مكان آخر من الجسم مع نقل أوعيتها الوريدية و الشريانية معها. من الشائع عادة إغلاق الجروح الكبيرة مكان أخذ الطعوم حين يلزم المزيد من الأنسجة المرنة مثل العقب. نحتاج إلى خبرات في جراحة الأوعية الدقيقة

و تجرى عادة من قبل الجراحة التجميلية.

الجروح الاخمصية التي أغلقت أوليا تحتاج إلى أربعة أسابيع من رفع الوزن عن القدم على الأقل. لا يجب أن نمشي على الطعوم الجلدية والشرائح لفترة من ثمانية إلى عشرة أسابيع.إن الفشل في تطبيق ذلك يؤدي إلى فشل الجراحة و يحتاج المريض عندها إلى جراحة إضافية و بقاء فترة إضافية بالمشفى.

5- قدم شاركو:

يحدث الاعتلال المفصلي العصبي في حوالي واحد من سبعمائة مريض سكري. ولا يحدث إلا بوجود الاعتلال العصبي المحيطي, وهو ليس حصرا على مريض الداء السكري بل قد يوجد في أي مرض يتلف الأعصاب المحيطية أو العمود الخلفي للجهاز العصبي المركزي. السبب الأكثر شيوعا هو الداء السكري عادة, واعتلال الأعصاب الكحولي بالدرجة الثانية,

و فقد حس الألم الو راثي ثالثا.والأسباب الأخرى قد تكون تكهف النخاع و التابس الظهري.

آ- سببيات قدم شاركو:

سؤ الوظيفة الوعائية وسؤ وظيفة العصب الحسية الحركية مسوؤلةعن تطور قدم شاركو.بعض الباحثين اتهم الغلكزة اللانزيمة لغراء العظم.ونحن نعتقد أن اجتماع هذه العوامل يسمح بحدوث قدم شاركو.

ب- الآلية المرضية:

قد يتذكر المريض قصة حدوث رض في حوالي أربعين بالمئة من الحالات, إنما يلاحظ عادة تورم غير مبرر وحيد الجانب لإحدى قدميه والتي قد تؤلمه أو لا تؤلمه.قد يحدث التورم صباحا, ولكن سيعود مرة أخرى أثناء النهار بالطور الباكر للإصابة. وبالمرحلة المتقدمة سيتواجد التورم دوما و قد يبدأ بإيلامه.

ج- الموجودات السريرية:

القدم متورمة, دافئة, و لا تبدي تشوه بالشكل في الطور الباكر للإصابة.و عند وجود التشوه قد نشعر بالطقطقة عند منتصف القدم. هذا هو الواسم المرضي للكسر الفعال.عندما يحدث التشوه, يقع عادة في منتصف القدم( مفصل ليسفرانك ) عند الوصل ألكعبي ألمشطي في حوالي ستين بالمائة تحدث عند هذا المستوى. تحدث بقية الأربعين بالمائة عند المفاصل المشطية السلامية, و مستوى المفصل الكعب الزورقي, و مفصل الكاحل. الكسور الأكثر قربا من الكاحل هي الكسور الأكثر شدة من حيث المعالجة وإعادة التأهيل.

د- تشخيص قدم شاركو:

إن معيار عال من الشك واجب عند وضع تشخيص ساري المفعول لكسر شاركو.إن تورم قدم واحدة لدى مريض مصاب باعتلال الأعصاب بدون وجود تقرح يجب اعتباره كسر شاركو حتى يثبت غير ذلك.يجب نفي وجود الأنتان و الخثار الوريدي العميق.ستكون الصور الشعاعية البسيطة سلبية عدة مرات بالطور الباكر لان كسر شاركو يبدأ كأذية أربطة دون دليل علني على تمزق العظم .يفيد في هذه المرحلة ومضان العظام لأنه حساس لاستقلاب العظام المسرع.لا حاجة لإجراء طبقي محوري إذا أظهرت الصورة البسيطة الكسر.إن قدم شاركو الوحيدة أكثر الموجودات شيوعا لكن الداء قد يكون موجودا, فسيحدث الكسر بالقدم الأخرى خلال عام بعد الأولى بنسبة ثلاثين إلى أربعين بالمئة.

ه- المعالجة:

أساس المعالجة الاستمرار برفع الوزن عن القدم.لا يوجد بديل أفضل من العكازات , الو وكر, أو الكرسي المتحرك. قد نضع قالب جبس إنما يجب أن يرفع الوزن عن القدم. وقابل للفك والتركيب وفيه نوافذ تفتح وتغلق لتحري حالة الجلد ويعمل كقالب مغلق تماما, طوال فترة رفع الوزن عن القدم. المرضى الذين لا يستطيعون رفع الوزن عن أقدامهم يمكنهم أن يرتدوا قوالب المشي الجاهزة والتي ستقدم بعض الحماية و تسمح بالشفاء بشكل بطيء.يجب رفع الوزن لمدة ثلاثة أشهر. وهذه يمكن أن تطول أو تقصر حسب التطور السريري.

علامات الشفاء هي تراجع ارتفاع الحرارة, تراجع التورم, و غياب الطقطقة بالفحص السريري. سلسلة الصور الشعاعية البسيطة تجرى كل شهر يجب أن تبدي شفاء الكسر مع شواهد على تبدلات تصلبية عظمية.يجب أن يعطى السبيل للكسر الفعال كي يلتئم حينما نستمر برفع الوزن عن القدم .يجب أن تغيب الطقطقة قبل أن يبدأ المشي. قد يستمر ارتفاع الحرارة والتورم بسبب التهاب المفاصل الاستحالي المحتوم والذي بدا بالتطور في هذه القدم الآن. وقد يحتاج التورم لعام كامل كي يزول. عودة المشي على القدم يجب أن تكون جزئيا و تدريجيا. إن ترقق العظم هو تأثير جانبي محتم على البنى العظمية المجاورة.عودة المشي جزئيا و تدريجيا بعد 4-6 أسابيع ضرورية لتفادي إصابات أخرى.

5- حذاء القدم ذات الاعتلال العصبي:

إن الحذاء الواقي من حدوث القرحات في القدم ذات الاعتلال العصبي غير موجود بعد. و فقط الحفاظ على الحس الواقي في الأطراف يمكنه ذلك.بسبب عدم وجود الحذاء المثالي يجب اختيار الأحذية تبعا لكونها الأقل احتمالا على إحداث تمزق الأنسجة الرخوة. وهذا يتطلب التبطين, و الدعامات, وحجرة كافية للاباخس و روؤس الأمشاط المشوهة. يمكن التغلب على أخطاء الأحذية بالإصرار على مرضى الاعتلال العصبي أن يبدلوا الحذاء والجوارب كل 3-4 ساعات وذلك لان:

1- تعطي المريض الفاقد للحس الواقي لحظة قصيرة ليفحص قدمه بحثا عن الأذية الصامتة التي قد حدثت بالساعات القليلة الماضية.

2- تتغير نقاط الضغط عند تبديل زوج إلى آخر من الأحذية.

3- تبدأ كل الأحذية بفقدان ميزات التبطين و المتانة بعد 3-4 ساعات من الاستعمال, وهذا يسمح للاحتكاك بالازدياد.

تبديل الأحذية والجوارب أثناء اليوم هو أكثر الأسلحة الفردية قوة لدى مريض الاعتلال العصبي لمنع حدوث قرحة جديدة.

آ- أحذية المشي الرياضية المستعملة هذه الأيام مناسبة كحذاء واقي لمريض الاعتلال العصبي (شكل 17 ). إذ لديها حجرة أباخس مدورة, لينة السقف, مبطنة عند حوافها العلوية, مبطنة عند منتصف القدم, يمتد رباطها للاباخس وذلك يسمح بتورم القدم, و فيها ضبان متحرك يمكن تبديله بمقوم عند اللزوم. الأحذية زائدة العمق ذات حجرة أباخس مدورة مفيدة خصوصا للمرضى ذوي الاباخس المشوهة, ويمكن وضع الضبان المتحرك بسهولة بسبب الحجرة الكبيرة(شكل 18 ).

يجب استعمال الأحذية المفصلة عندما يكون لدينا تشوه كافي لا يسمح بارتداء الأحذية الجاهزة. يجب أن تكون عميقة, حجرة مدورة عند الاباخس, عريضة عند العقب.الأشرطة تمتد إلى الاباخس, وفيها قوس طوله كاف و طري و يمكن تبديله وسماكته نصف أنش.

المرضى الذين لديهم بتر قدم قسمي قد يحتاجون لتعديلات خاصة. المرضى ذوي البتر عبر الأمشاط يحتاجون إلى حذاء يمسك الكاحل كي لا يسقط أثناء السير ( شكل 19 ).مرضى كسر شاركو قد يحتاجون أيضا حذاء(شوكا)عالي بشكل كاف ليلائم المقومات السميكة والطرية و يتكيف مع المشية المعدلة بسبب الكسر. سيسأل المريض غالبا عن ارتداء الأحذية المناسبة لملابسه, فقد يلبسوها لفترات قصيرة جدا مع السير بها لمسافة محدودة, ما دام لا يوجد ليهم سوابق قرحة. إنني ادع مرضاي أن يعلموا إنهم مقعدي الحذاء.

ب- المقومات:

وظيفة المقومات حصر الحركة الصقلية العضلية و مخفف للقوى الناظمة أيضا.تعمل أحذية الاعتلال العصبي مع المقومات اللينة بشكل أفضل من المقومات الصلبة. إن مادة البلاستوزويت المقولبة بالحرارة بسماكاتها المتنوعة أكثر تكيفا مع الأحذية العميقة و المفصلة و أحذية الرياضة. يمكن أن تغطى المقومات بمادة السبي نكو أو ب ب ت للمساعدة بتقليل الاحتكاك اقل ما يمكن. يجب الحفاظ على صيانة جيدة لكلا الأحذية و المقومات. إن لبس المقومات والشحاط سيحدث زيادة بالاحتكاك مسببا تحطم الجلد .

6- نصائح للمرضى: افعل و لا تفعل

على المريض أن لا:

- يسير حافيا بأي وقت حتى داخل المنزل

- يلبس الشحاط أو الأحذية الضيقة

- يستعمل أية أداة جارحة ليحف المسامير في القدم

- يلبس وسادات المسامير

- يستخدم أي شكل من الحرارة الخارجية بما في ذلك الفراش الكهربائي و زجاجات الماء الحار و نقع القدم بالماء الحار.

- يدخن أو يجلس قرب المدخنين

يجب على المريض أن:

- يغسل القدمين ويجففهما جيدا و يستخدم الصابون المعتدل

- يلبس جوارب مبطنة للتخفيف من الاحتكاك

- يلبس أحذية مناسبة و لا يلبس حذاء تمزقت بطانته

- تبديل الحذاء و الجوارب مرتين كل يوم

- فحص القدمين بحثا عن جرح بالجلد واخبارالطبيب عنه

- الحفاظ على سكر الدم مضبوط جيدا

- أن يطلب فحصا قدميه عند كل مراجعة لعيادة الطبيب

- أن يطلب من طبيبه الممارس أن يحوله إلى معالج الأقدام إذا تعذر على المريض الاعتناء بقدميه

ترجمة الدكتور جرجس عوض- اختصاصي جراحة عامة

وللطبيب قدمان

د.سامر سقاأميني أخصائي في علم السمعيات

E.mail:ssaka@scs-net.org

الطبيب الحكيم الإنساني القدوة هو الذي يسير على قدمين، قدم العلم وقدم الأخلاق، فإن انكسرت إحداهما أصيب بالعرج، وأما إن انكسرت الاثنتان فعلى الدنيا السلام.

العلم بدون أخلاق خطر يهدد الناس أجمعين، وقد شهدت القنابل الذرية منذ زمن بعيد على ذلك، كما شهدت الأعضاء التي استؤصلت بغير استطباب على ذلك.

الأخلاق بدون علم ستوقع الطبيب ومرضاه في غيابت الجهل والأذى، ولن تستطيع دموع غزيرة للطبيب أو حنان أو رحمة أن تصلح الضرر الذي حصل، ولا أجد له تشبيهاً إلا كمن يمزق بيد ويربت باليد الأخرى إشفاقاً.

أما إذا غاب العلم وغابت الأخلاق، فماذا نستطيع أن نقول في ذلك؟

وإذا كان فاقد القدمين متكبراً يطمح بمنصب الربوبية أو أدنى من ذلك بقليل، وينظر إلى الأصحاء نظرته إلى المجذومين، وإذا سارع إلى اتخاذ المناصب وإلقاء الأوامر، فإلى ماذا تظن أن ينتهي ذلك؟

باختصار شديد لا أرى نتيجة لذلك إلا نضباً من السماء، وتقتيراً في الرزق، وتسلطاً من الأعداء، وتفحماً في القلوب والمشاعر.

وماذا يفعل سليم القدمين؟

عليه بالصبر، فالزبد سيذهب جفاء، وأما ما ينفع الناس فسيمكث في الأرض، ليزهر في الدنيا، ويثمر في الآخرة.

المقالة مأخوذة من كتاب"قلبي وعقلي وروحي" للكاتب

القــــــضاء على الفيــــــروســــــات الــــــبـــــــــــارزة

بـقـلـم: كــــــلود شاســــــتال*(Claude Chaustel)

ترجـمة :صــابـر أوبـيــرى

هل لنا أن نقبل بتأكيد المختص البارع في دراسة الفيروسات جوسهاوة ليدر بارغ(Joshua Lederberg) فحواه أن الفيروسات ربما تكون المنافسة الوحيدة للانسان من أجل السيطرة على الكرة الأرضية ؟ جاء هذا التأكيد المعلن عنه سنة 1989- أي بضعة سنوات بعد ظهور فيروس السيدا – ليدعم مفهوما حديث النشأة ،ألا وهو مفهوم العدوى البارزة ( infections émergentes ) .
إن استعمال لفظتي ظهور وبروز يؤكدان على صعوبة التحدث على " أمراض جديدة" , و "فيروسات جديدة" إلا بتوخي أقصى الحذر . حقيقة أن فيروسا "جديدا" لا يمكنه التواجد من العدم ،بل الانسان هو الذي ينشأه إنشاءا . فالفيروسات البارزة هي فيروسات نشعر بوجودها وتهدد الإنسان . لعل هذا الغموض يفسر خضوع مفهوم الأمراض البارزة لتعديلات متكررة. لكن من المؤكد أن العديد من الفيروسات تتجه لتوسيع موضعها لأنها تتمكن من تجاوز حاجز النوع (barrière d'espèce ) الفاصل بين مضيفها الطبيعي و الإنسان، زيادة على أن الكثير منها يستول لاحقا على مناطق جغرافية تقريبا واسعة . لقد نجح البعض من الفيروسات في تحقيق ذلك كفيروس السيدا و فيروس
الكباد (س) (hépatite C ). لا يهمنا في هذا الصدد هاته الفيروسات التي كانت في سنوات خلت فيروسات بارزة ،وخرجت الآن على نطاق هذا التصنيف : إنها للأسف فيروسات مستقرة جدا . وتدخل الأنفلونزا (grippe) التي نعتقد أننا نعرفها ضمن هذا التصنيف .
و الحقيقة أن ما نخشاه خروج الأنفلونزا من إطار الأوبئة السنوية لتظهر في السنوات اللاحقة جائحة pandémie** أكثر فتكا بكثير .
فيروس إيبولا (Ebola) مرسوم هنا انطلاقا من صورة أولى لم تأخذ أبدا
لهذا الفيروس سنة 1976. والفيروس مثال نموذجي على هذه الفيروسات الخطيرة جدا
التي لا نستطيع دراستها إلا داخل مختبر ذو درجة أمن عالية من المستوى الرابع.
© Sion Touhig/ Sigma;.Gragera/ SPL Cosmos
Vaincre les virus émergents , Enquête de nouveaux espaces
La recherche N° 351 ,Mars 2002 .
العنوان الأصلي للمقال :
*أستاذ مختص فى دراسة الفيروسات بجامعة الطب الفرنسية (Brest) ومراسل الأكاديمية الوطنية للطب .
**شكل وباء يمتد إلى قارة كاملة بل يمتد حتى الكرة الأرضية جمعاء-الكاتب

البحـــــــث على فضــــــــاءات جديــــــــــــدة

كيف نصف الفيروسات التي يبدو أنها آتية من عدم ,والمسؤولة على أوبئة مذهلة؟ لقد أنشأ مفهوم العدوة البارزة سنة 1989 ردا على هذا السؤال. إن ارتفاع معدل الوفيات و انتشال الفيروس على مستوى الكرة الأرضية لعلامة على بروز (emergence) ناجح .
وضعت المركبة الفضائية لبرنامج الفضاء الامريكي (Apollo 11) في 21 جويلية 1969 على سطح القمر المركبة الفضائية المسماة
( module linéaire) ،وطاقم أمريكي بقي على سطح القمر 300 مائة ساعة :”إنها خطوة عظيمة للإنسانية ! “. ثم ظهر فجأة في بداية شهر أكتوبر من عام 1969 في نيجيريا وغانا مرض فيروسي جديد يصيب عيون المرضى :التهاب الملتحمة النزفي الوبائي . لقد ربط الأفارقة مباشرة علاقة بين المرض الذي اطلقوا عليه أبولو 11 و تجرأ الانسان على وطأ القمر بقدميه .
بالفعل ،يمثل القمر وهو الأساس الأنثوي المتسامح عند جماعة الفون (Fons) وجماعة يوروبا (Yorubas) ، كما هو الحال عند شعب الأشهنتي (Ashantis) حكمة العالم . لم يكن لمضايقة القمر بمثل هذه الجرأة إلا اعطاء نتائج وخيمة ...كان حقيقة سبب هذه العدوى البصرية المعدية جدا فيروسات داخلية (entérovirus)”جديدة” ،وصلت عدة بلدان من إفريقيا و أوروبا ،و آسيا في شكل جائحة. بدا كما
لو أن هذه الفيروسات تأتي من العدم ,وكانت مسؤولة على أوبئة* (épidémie ) مذهلة ،عقبها معدل وفيات مخيف جدا ( يناهز 88% عند فيروس ايبولا). فيروس” جديد” ،فيروس “بارز” أو أيضا فيروس “بارز من جديد”. كيف يمكن أن نصف بالتدقيق هذه العوامل الممرضة ذات الصدى الاعلامي الكير كفيروسات الحمى النزفية Marburg(1967 ),الذى سمي بهذا الاسم نسبة للمدينة الالمانية وفيروس
Lassa (1969) أو فيروس إيبولا (1976) ؟

مفــــــــهوم جـــــــــــــــــــــــديد

صاغ مفهوم العدوى البارزة سنة 1989 (Stephan S.Morse),لما كان مساعد أستاذ مختص بدراسة الفيروسات بجامعة
(Rockfeller) بنيويورك،وذلك خلال مؤتمر خصص لفيروسات ظهرت في شكل وبائي حديثة العهد تقريبا .وذكر الأستاذ فيروس السيدا كمثال أنموذجي(2,1) . وقد دعم مباشرة (Joshua Lederberg ) المختص في دراسة الفيروسات والحاصل على جائزة نوبل في الطب هذا المفهوم مؤكدا على :"الفيروسات هي المنافسة الحقيقية للانسانية من أجل السيطرة على الكرة الأرضية "(2) . وقام Joshua بنفس الأمر في شهر جوان من عام 1995 ،أثناء مؤتمر آخر حول الأمراض المعدية البارزة حيث تلفظ بجملة أخرى مشهورة :"إن الصراع ضد الجراثيم معركة بين الذكاء و المورثات "(3).
* انتشار مرض بين أفراد مجتمع محدد جغرافيا على مدى فترة زمنية محدودة .يشير هذا المصطلح عادة إلى مرض معد كالانفلونزا التي تنتشر من حالة إلى حالة أو بواسطة حملتها – المترجم (راجع :معجم أكاديميا المصطلحات العلمية والتقنية, إنجليزي فرنسي عربي, أكاديميا أنترناسيونال 1993-1998).
نلاحظ بأن المفهوم قد اتسع أكثر من قبل، لأن الأمر لم يعد يتعلق بفيروسات فحسب،بل بـ "ميكروبات (Microbes)*
على العموم . لقد شهدت نفس السنة(1995) إصدار مجلة طبية جديدة تسمى( Emerging Infectious Diseases)
نشرها مركز (Centers For Diseases Conrtrol) بالولايات المتحدة . وعرف( Morse) في العدد الأول من المجلة العدوى البارزة كونها :"عدوى ظهرت حديثا داخل مجموعة سكانية أو عدوى وجدت سابقا , لكن أثرها وتوزيعها السكاني يرتفع سريعا"(4) .
إذا كان القسم الأول من هذا التعريف لا يشكل أي مشكلة لأنه يدرج جميع البروزات المعدية , فهو بالمقابل تعريف غامض جدا في قسمه الثاني أي في قسم إعادة بروز الفيروسات . يوجد بالفعل , وكما هو واضح عدة عدوات كثيرة" وجدت من قبل " قادرة على أن توسع فجأة من نطاق توزيعها الجغرافى . إنها حالة السل و الملاريا (paludisme) و البلهارزيا ,وأمراض البقري التي لم تكف على إقلاق البشرية منذ العصر الحجري الأخير. ويمكن لهذه الفيروسات أن تمثل موضعيا انتكاسات مفاجأة سيما إذا ضعفت اجراءات الوقاية،وهو ما هو الحال عليه الان. لكن هذه الانتكاسات الوبائية كانت دائما قسما من التاريخ الطبيعي لهذه الأمراض. يعد استعمال لفظ اعادة بروز للتكلم على هذه الأمراض ضربا من الافراط . لقد أنشأت منظمة الصحة العالمية من جهتها سنة 1995,فرع مراقبة الأمراض البارزة وأمراض متنقلة أخرى , يتضمن كل أعراض الأمراض المعدية,ومن أجل ذلك تبنت تعريفا للعدوى البارزة أكثر شمولية من تعريف مورس ,حيث قالت : إن الامراض المتنقلة والبارزة ومتجددة البروز هي عدوات جديدة أو عدوات ظهرت مجددا ،أو أصبحت مقاومة للأدوية أو أمراض ازداد تأثيرها خلال السنوات العشر الأخيرة أو تهدد بالارتفاع فى مستقبل قريب (5) . غير أنه ليس من المستحيل أن نحدد مرة أخرى محتوى الصيغة باقتصارنا على مجال الأمراض الفيروسية. و هكذا هل بامكاننا تعريف البروز الفيروسي كالتالي ؟ :
"ظهور عفوي ومفاجأ أو تدريجي لعدة حالات من عدوى ناجمة على فيروس جديد حسب الظاهر- على مستوى العناصر المورثة والمجموع المورث,بل حتى على مستوى النوع بانسراب ومعدل وفيات كبيرين"(6) .
*كلمة تدل على أي عضوية دقيقة وبخاصة تلك التى تسبب الأمراض ويغطي هذا المصطلح الجراثيم والفيروسات والملتهمات الكبيرة والحرشفيات والفطور والعفن والحيوانات أحادية الخلية-المترجم (نفس المرجع).

مـــا هــــــو مستــقبــــــل الانـــــفــــــــــــــلونــــــــ ـــزا ؟

تسبب فيروس الأنفلونزا من أصل طيري في هونغ كونغ سنة 1997 في عشر إصابات بعدوى بشرية ،وعشر وفيات معظمها من الأطفال. لقد كان مصدر الفيروس تربية مكثفة للدواجن ،وخشينا في وقت ما أن نشهد بروز جائحة جديدة أكثر فتكا من كارثة " الأنفلونزا الاسبانية سنة 1918-1919" التى خلفت 20 مليون قتيل . تخلصنا من حوالي مليون ونصف دجاجة كإجراء وقائي ,وظهر أنه لم يحصل أية انتقال للفيروس في صفوف البشر :لقد أجهض هذا البروز . لكننا إذا سألنا التاريخ وعلم أوبئة الأنفلونزا أو أيضا البيولوجيا الجزيئية لفيروسات الأنفلونزا فإن الأجوبة تتقارب : يمكن استشراف بشكل معقول و بمستقبل قريب جائحة جديدة للأنفلونزا من نوع (A) دون تمكننا من توقع مكانها وزمانها ،بالرغم من أن الخطر يبدو محددا أساسا في أقصى الشرق.بقيت كل من الحالة الوبائية وجائحة "الأنفلونزا الروسية" منذ سنة 1977 مستقرة : ينتشر كل شتاء أصلين (Souche) من فيروس الأنفلونزا (A) و (H1N1) و(H3N2) وأصل فيروس الأنفلونزا (B).تفسر التركيبة الجزيئية لفيروس الأنفلونزا (A) الضغوطات الوبائية الشتوية وظهور الجائحات على حد سواء .في الحالة الأولى تحدث طفرة أو طفرات (mutation) منتظمة على مستوى جينوم الرينا(RNA) للفيروس وهو جينوم على الخصوص غير مستقر.
29 ديسمبر 1997
ذبح بائع في سوق هونغ كونغ دجاجه تلبية لأمر الحكومة المهتمة بتوقيف انطلاق وباء الأنفلونزا الذي ينتقل
للإنسان عن طريق الدواجن
© Vincent Yu / Sipa
وتسبب هذه الطفرات في تغيرات محتشمة للمولدات ايماغلوتينين H (hemagglutinine) والسطح نورامينيداز N (neuraminidase).
تفسر "كسحات العناصر المورثة " هذه في قسم منها ،سبب إعادة إجراء التلقيح المضاد للأنفلونزا كل سنة .أما الجائحات فتنتج عن تأشب
جيني (recombinaison génétique ) بين فيروس الأنفلونزا(A) حيواني( خنزيري , طيري),وفيروس بشري (10).ويحدث حينئذ ما يطلق عليه اسم تصدع العناصر المورثة (cassure antigénique) ،وبروز فيروس يستحيل على التلقيحات السيطرة عليه .
يتعلق الأمر مثلا بالسيدا والأنفلونزا في فترة انتشار جائحة (راجع :ما هو مستقبل الأنفلونزا ؟) أو حمى إيبولا عقب ظهورها الأول سنة 1976.
وفي هذا الصدد يتمثل إعادة البروز الفيروسي (reemergence virale ) في إعادة ظهور مرض فيروسي يشخص بهذا الشكل ،وبرز تقريبا منذ مدة . يوجد مجال حر و هادئ بين البروز الابتدائي وإعادة البروز , وذلك ما حدث لفيروس إيبولا سنة 1976 و 1994.

شــــــــــــــــــــــــــروط النـجــــــــــــــــــــــــــاح

ربما تبرز كل عام عدة فيروسات انطلاقا من خزانات متوحشة ( قوارض ,طيور و قردة ) و من أنظمة بيئية مختلفة جدا .تعبر الفيروسات في بداية الأمر ما أصطلح على تسميته" بحاجز النوع" : يتمكن فيروس من أصل حيواني من إصابة كائن بشري بالعدوى .
إذا تمكن الفيروس من إصابة سوى بضعة أفراد ،ولم يجلب الانتباه فيمكن القول حينئذ أن بروزه قد فشل .وفي حالات اخرى تقل عددا يتوصل الفيروس إلى إصابة تجمع سكاني كامل بالعدوى ,سواء تعلق الأمر بحالات جماعية مصابة بعدوى من نفس المصدر أم بإ نتشار حقيقي للوباء, بمعنى انتشار سريع تقريبا للفيروس في الزمان و المكان.
إن هذه المرحلة الثانية هي التي تطبع ما أسميناه هنا بـ " نجاح بروز " الفيروس (7,6). يمكننا تصنيف البروز و إعادة البروز الفيروسي في شكل أربعة أنواع ,وذلك حسب عدد الوفيات التي تتسبب فيها حلقة البروز أو إعادة البروز,لكن ايضا حسب قدرات الفيروس للهروب من مواطنه الطبيعية للعدوى لينتشر في مسافة بعيدة سيما قدرته على استعمار قارات جديدة : تكون في الصنف الأول من البروز الناجح قدرة النجاح عالية وفي الصنف الثاني تكون قدرة النجاح محدودة . أما الصنف الثالث فقدرة البروز فيه غير ناجحة في الوقت الحالي .
إن السيدا بـ 40 مليون مصاب في العالم 70% منهم في إفريقيا شبه الصحراوية، تعد مثال حتى على مرض فيروسي جديد نجح في بروزه نجاحا كاملا . لقد سبق أن قتلت السيدا حوالي 20 مليون مريض ،وتحدث كل يوم إصابات جديدة بالعدوى تصل إلى 15.000 شخص .(8).
انتقلت الفيروسات التراجعية* (retrovirus ) لقردة الأفارقة، التي هي أصل فيروس فقدان المناعة المكتسبة (VIH1 et VIH2) إلى الإنسان وانقسمت إلى عدة مجموعات جينومية، وبهذا الشكل اكتسبت فيروسات السيدا قدرات جديدة ومتطورة .
مثال على فيروس نجح في بروزه : فيروس الكباد(س) (Hépatite C) , الذي تمكن من اصابة 170 مليون شخص في العالم بالعدوى
منهم( 200.000-450.000) شخص في فرنسا.( I). أو فيروس الأنفلونزا ( راجع: ما هو مستقبل الأنفلونزا؟ ). تعد إذن الوفيات بالملايين في هذا الصنف من عمليات البروز الفيروسية, التي تخص كل الكرة الأرضية.
معتقدا ت وخرافات
تأثر تأثيرا كبيرا على تصور المجموعات السكانية بشأن ظهور أمراض جديدة , كما تأثر على التطابقات بين الأحداث.وهكذا لم يتحمل القمر
وهو أساس التسامح في عدة بلدان إفريقية إزعاجه سنة 1969 ( هنا في مالي عند شعب الدوغن Dogons ) وكان نتيجة ذلك ظهور وباء التهاب
الملتحمة النزفي الذي أصاب في نفس الفترة كلا من نيجيريا وغانا ...© Guenet /Rapho
*نوع فيروسات الحمض الريبي النووي RNA , له القدرة على إنتاج نسخة من الحمض الريبي النووي منقوص الأكسجينDNA من حمضه الريبي النووي.عندما يصيب الخلية العائلية-المترجم, (راجع :معجم أكاديميا المصطلحات العلمية والتقنية, إنجليزي فرنسي عربي,أكاديميا أنترناسيونال 1993-1998). (I) La Recherche a publie :Jon Cohen," hepatite C,Infection Silencieuse et bombe à
retardement ", Novembre 1999.

فــــــــــــي أوج الازدهـار

يجمع البروز ذو قدرة النجاح العالية عدوات فيروسية يتجه توزيعها الجغرافي حاليا للارتفاع ,لكنها لم تتسبب حتى الآن سوى في أضرار نسبية-أقل من مليون قتيل عقب كل حلقة . وينطبق هذا على حال إعادة البروز الحديثة لفيروس (West-Nile)المشابه لفيروس التهاب الدماغ الياباني (Encéphalite japonaise) (راجع: الانتشار المخيف لفيروس"West-Nile").
ويعد فيروس حمى واد الريفت(Rift) فيروسا آخرا من الفيروسات التي تصف انتشاره منظمة الصحة العالمية بالانتشار المقلق للغاية. يتنقل الفيروس بواسطة بعوض مسببا الأمراض للإنسان والحيوانات الأليفة. غير أنه لم يظهر لمدة طويلة في إفريقيا الشرقية و الجنوبية ومصر سنة
(1977) و موريتانيا سنة (1987) ،ومدغشقر سنة(1990). لكنه امتد فجأة في شهر سبتمبر من عام (2000) ليصل الى اليمن و العربية السعودية حيث تسبب خلال شهر في وفاة مائة إنسان ...
أما البروز ذو قدرة النجاح المحدودة فهي محصلة فيروسات قادرة على التسبب في عدد هائل من الوفيات ( تفوق 50%),لكن في كل حلقة فردية منها لم تسبب حتى الآن سوى في بضعة مئات من الوفيات . نذكر هنا مثال فيروس إيبولا وفيروسات أخرى تسبب الحمى النزفية. يبدو حتى الان أن هذه الفيروسات قادرة شيئا ما على الانتشار على المستوى العالمي بالرغم من أنها مرتبطة كثيرا بمحايا*(Biotopes) غابية .
الانتشار المخيف لفيروس "West-Nile "

إن فيروس "West-Nile " المعزول لأول مرة عام 1937 في أوغندا قد أخذ من مناطق رطبة حيث تجتمع طيور مائية، وبعوض من نوع البعوض النامس (Culex) الذي يلعب دور ناقل للفيروس . ثم وجدنا الفيروس في إسرائيل ومصر جنوب إفريقيا و تشيكوسلوفاكيا و الهند وفرنسا ,حيث كشف عنه في مدينة (Camargue) عام 1964. ولم نكن حينئذ نتحدث عليه كثيرا ،حيث كان مسؤولا على حالات من الحمى التي لم تشكل أية خطر. وبدأ الوضع يتغير
سنة 1994(12,11) حيث صرح بوجود أوبئة التهاب الدماغ الحادة أصابت سواء الإنسان أم الخيل (وأحيانا كلاهما) في الجزائر _سنة 1994) ،و المغرب
ورومانيا( 1996) وفي جمهورية التشيك (1997) وإيطاليا وRDC"(جمهورية الكونغو الديمقراطية)3الزائير سابقا" و روسيا (1998)، و أخيرا الولايات المتحدة سنة 1999.
باعوض وطيور ( تمثل الصورة هنا غراب من "Central Park" سنة 1999 ) هي المتلقية الطبيعية
لفيروس"West-Nile " . أما الإنسان فهو متلقي الفيروس بالصدفة .
© D.Jennings /AP.
*محيا : مساحة في بيئة منتظمة و مثل مواقع معينة في قاع بعض الأنهار حيث التربة ناعمة ودرجة الحرارة منخفضة ثابتة
و المساحة جيدة التهوئة.المترجم (راجع :معجم أكاديميا المصطلحات العلمية والتقنية, إنجليزي فرنسي عربي, أكاديميا أنترناسيونال 1993-1998).
لقد اصاب مدينة (Camargue) الفرنسية الصغيرة خلال صيف عام 2000 موتان خيلي (Epizoodie équine) خطي،ر وظهر من جديد في نفس السنة فيروس "West-Nile " في ولاية نيويورك وفي إسرائيل، وامتد في عام 2001 لولاية جورجيا وجنوب أونتاريو بكندا ة، بل أكثر من ذلك
بينت الدراسات الخاصة بجينوم فيروس"West-Nile " المعزول سنة 1999 بالولايات المتحدة أن مصدر الفيروس الشرق الأوسط ، وأكثر تحديدا إسرائيل .
أما البروز غير الناجح فإنه لحد الان يظهر بطريقة أكثر احتشاما بكثير(تتسبب بالكاد فى عشرات الوفيات)، لكنها وفيات لا تقل خطورة . نذكر على سبيل المثال لا الحصر فيروس الانفلونزا من أصل طيري، الذى خشي أن يتسبب فى هونكونغ سنة 1997 فى جائحة جديدة ,(راجع :
ما هو مستقبل الأنفلونزا ؟ ) . يفرض هذا الانحراف(dérivation) المحتمل للفيروسات الحيوانية تجاه الإنسان حذر دائم لأن فشل قد يتحول فى يوم ما إلى كارثة صحية (9 ).

مــعـــيــــار الــــــصـــــــراع

من الصعب أن نحدد قبلا – باستثناء جائحات السيدا والكباد(س)- البروز الواجب تفضيله على إستراتيجيات خاصة بصراع (وبائي –مراقبي , مراقبة بالساتل و البحث على تلقيحات جديدة ،أو تلقيحات مضادة للفيروسات وقواعد علاجية), وتقديم ميزانيات مناسبة. وفي هذا الصدد يمكن أن يكون مفهوم نجاح البروز مفهوما مفيدا لأنه يأخذ بعين الاعتبار عدد الوفيات ،التي يتسبب فيها الفيروس إثر كل حلقة عالمية وقدرة لانتشار الفيروس في مجموعة سكانية محلية، بل حتى عالمية . ويسمح بالفعل بموازنة الأهمية النسبية لمختلف عمليات البروز و تقدير درجة خطورتها الوبائية ووزنها الصحي المحتمل على الجماعة .
هل يعد ذلك وسيلة تجنب أن يكون الوزن الاعلامي المموجه الوحيد لفيروس معين يختاره أصحاب القرار ؟
انتهى.

الـــــــــــــهوامــــــــــــــــ ـــــــــــــــــش
(1) S.S Morse,American Society of Microbiology News,55,358,1989.
(2) S.S Morse et A. Schluederberg,Journal of Infectious Diseases,162,1,1990.
(3) M.Hughes,Emerging Infectious Diseases,1,101,1995.
(4) S.S Morse, Emerging Infectious Diseases,1,7,1995.
(5) OMS,Rapport annuel sur la santé dans le monde, Genève,1996.
(6) C.Chastel,Virologiie,4,2,2000.
(7) C.Chastel,Acta Virologica,44,375,2000.
(8) P.Priot et al, Nature,410,968,2001.
(9) S.Van der Werf,Virologie,2,99,1998.
(10)E.Claas et A.Osterhaus,Nature Medecine,4,1122,1998.
(11)L.Rpeterson et J.T. Roehhrig, Emerging Infectious Diseases,7,611,2001.
(12)M. Enserrink, Science,290,1482,2000.
لمزيـــــــد مـــن المــعلومــــات راجــــــع
Preventing Emerging Infections Diseases. A strategy for 21st Century, CDC Atlanta,
1998,[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

تقشير البشرة الكيميائي
PEELING

الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل
دمشق – سوريا

المقدمة:
تتمة للمقالتين السابقتين عن شيخوخة الجلد وطرق علاجها ولبوتوكس فإنني وجدت من المناسب التحدث عن إحدى الطرق المستخدمة في علاج التجاعيد وشيخوخة الجلد وهي تقشير البشرة الكيميائي , ونظرا لأهميته وكثرة الحديث عنه وجدت من المناسب أن أتناول هذا الموضوع بالشرح الكافي .

لمحة تاريخية :
وجدت منذ أيام الفراعنة والبابليين وصفات مكونة من مواد مختلفة , هدفها المحافظة على شباب البشرة بواسطة تقشير البشرة ومن هذه المواد نذكر : الكبريت والخردل وحجر الكلس والريزورسين ...
وقد لفت الانتباه الدكتور الألماني Unna في عام 1882 إلى خواص حمض الصفصاف عندما يطبق بتراكيز عالية على الجلد , وفي بداية القرن العشرين استخدم الطبيبان الإنكليزي Macher والفرنسي Lagasse تراكيب تحتوي على الفورمول لتحسين ندبات الحروق خلال الحرب العالمية الأولى , وفي عام 1945 درس العالمان Mahee و Agnes التأثيرات البيولوجية للتقشير بثلاثي كلور حمض الخل والفينول واعتبارا من عام 1970 بدأ الأطباء الجلديون والجراحون باستخدام الفينول وثلاثي كلور حمض الخل T.C.A. وفي عام 1980 أجرى العالم Stegmon دراسة نسيجية موسعة لكافة أنواع التقشير حسب المواد المستخدمة لتحديد عمق التبدلات النسيجية وقد أبدع الدكتور السوري عبجي في هذا المجال من خلال عمله بالولايات المتحدة وتمكن من ابتداع التقشير الأزرق الذي بواسطته يمكن تحديد مدى عمق التقشير المرغوب بعمله وذلك لتجنب الاختلاطات السيئة .
وظهر بعده التقشير السهل Easy peel ومن ثم التقشير بحموض الفواكه ....الخ

التعريف :تعني عبارة التقشير الكيميائي Peeling-Peel تطبيق مادة خاصة مقشرة للبشرة ينجم عنها تخريب لأجزاء من البشرة وأحيانا الأدمة مما يؤدي لتجدد البشرة مع تبدلات أدمية وبالنتيجة تزول أو تخف التصبغات والتبدلات الضيائية والتقرنات والتجعدات الخفيفة وكذلك الندبات السطحية وتتجدد الألياف المرنة والكولاجينية.

تصنيف تقشير البشرة الكيميائي والتبدلات النسيجية :
تمت دراسة التبدلات النسيجية لكل نوع من أنواع تقنيات تقشير البشرة وصنفت حسب عمق التبدلات النسيجية إلى ثلاثة أنواع

النوع السطحي :
ويقسم إلى قسمين :

الخفيف جدا : والذي يعتمد على حمض الألفا هيدروكسي أو حمض الغليكوليك , حمض الصفصاف (حمض البتيا هيدروكسي ), حمض اللبن , الريزورسين , محلول جسنر( وهو مشاركة بين حمض الصفصاف والريزورسين وحمض اللبن ممزوجين بالايتانول ), الثلج الفحمي , وثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 10-20% , و حمض الأزاليئيك .حيث يحدث انفصال بالطبقة المتقرنة مع وذمة خارج وداخل الخلايا بباقي طبقات البشرة

الخفيف : الذي يعتمد على ثلاثي كلور حمض الخل T.C.A بتركيز 35% , كما وأن التطبيق المديد لمراهم الTretinoine يؤدي إلى تبدلات تخفف من شيخوخة البشرة وتقلل من سماكة البشرة وتزيل الخلايا الشاذه وتنشط الخلايا المولدة لليف حيث تتجدد الألياف المرنة والكولاجينية.

النوع المتوسط :
حيث يؤدي تطبيقه إلى نخر كامل للبشرة مع حدوث وذمة بالأدمة ولكن دون تخرب يالكولاجين .
ويتم بتطبيق محلول ثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 35% مشاركة مع الفحم الثلجي , أو بمشاركة محلول جسنر مع محلول ثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 35% , أو محلول ثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 50 , وأخير محلول الفينول بتركيز 88% دون تغطية

النوع العميق :
حيث تطبيقه يؤدي إلى نخر كامل للبشرة مع حدوث وذمة وتخرب بالكولاجين , ويتم تطبيقه وفقا لطريقة بيكرز بالفينول دون تغطية أو مع التغطية , وفي هذا النوع من التقشير لوحظ ظهور كولاجين جديد بعد 3 أشهر من التطبيق بشكل حزم متوازية بدل الكولاجين المتخرب وكذلك ظهور ألياف مرنة وتوضعات لمادة الموسين , ويمكن لهذه التبدلات أن تستمر لمدة 20 عاما بعد استعمال طريقة بيكرز .
وبشكل عام فإن تقشير البشرة الكيميائي يوخر من ظهور التنشؤات الجلدية .

مفاهيم عامة عن تقشير البشرة الكيميائي :
المهم في تقشير البشرة معرفة الغاية المطلوبة والآفات المطلوب تحسينها بالتقشير لمعرفة مدى العمق المطلوب بالتقشير واختيار التقنية والموادالمطبقة , كما وأن تحضير الجلد قبل التقشير بتطبيق الريتينوئيدات الموضعية وحموض ألفا هيدروكسي والتراكيب الموسفة والكريمات المبيضة , وكذلك إزالة الدهون عن الجلد مما يؤدي إلى زيادة نفوذية وفعالية المواد المستخدمة في التقشير الكيميائي , كما ويجب دوما الأخذ بالاعتبار كمية المادة المطبقة وتركيزها ودرجة الدلك ومدة التطبيق وعدد مرات التطبيق. ويجب دوما تقدير ظروف المريض من ناحية العمل والعادات ويجب أن ننبه المريض لضرورة تحاشي التعرض لأشعة الشمس بشكل كامل واستخدام المراهم الواقية من الشمس ذات عامل الحماية 30 أو أكثر .

استطبابات تقشير البشرة:

1- تحسين التبدلات الضيائية ومعالجة شيخوخة البشرة .

2- التجعدات الخفيفة .

3- التصبغات في علاج النمش ويتم باستخدام التقشير السطحي مع التحضير الجيد للمريض بالمراهم المبيضة مع الريتينوئيدات . أما التصبغات التالية لآفات التهابية فتعالج بالتقشير المتوسط إلى العميق باستخدام الفينول واستجابتها مختلفة من شخص لأخر .

4- الندبات السطحية وتعالج خاصة بالتقشير بالفينول والثلج الفحمي و محلول ثلاثي كلور حمض الخل بتركيز 35% , أما الندبات السطحي جدا فيمكن أن تتحسن بتكرار التقشير السطحي .

5- التبدلات الشعاعية الناجمة عن أشعة X يمكن أن تتحسن خاصة إذا كانت الملحقات غير مخربة سابقا بالأشعة والتقشير المستعمل هو من النوع المتوسط أو العميق .

6- العد الشائع يمكن أن يتحسن بالتقشير السطحي خاصة أنه يسرع شفاء الندبات السطحية .

يجب أن يسبق التقشير بتخليص البشرة من الدهون بمحلول من الكحول والأسيتون لزيادة نفوذية المادة , كما ويجب أن يكون هنالك محقن معبأ بمحلول ملحي لغسل العينين في حال حدوث تلوث خاطئ ,ويجب تطبيق المادة على مسافة 3 ملم بعيدا عن الحافة الحرة للشفتين كما يجب تطبيق المادة خلف خط الأشعار و يجب على الطبيب معرفة حدوث التهابات جلدية سابقة كالعقبول البسيط (هربس) والأكزيما الجلدية أو التناول لدواء Roaccutane خلال الأشهر الستة السابقة .

التقشير السطحي :
يمكن أن يجرى لكافة أنواع البشرة ويكرر عدة مرات حسب اللزوم .

1- تقشير البشرة بالريزورسين : ويعتمد على عجينة Unna ويستعمل على نطاق واسع في فرنسا بتراكيز من 10-30% والأكثر استعمالا هي العجينة المعدلة من Lettessier وهي تتركب من :

Resorcin 40 gr

Oxyde de zinc 10 gr

Ceyssatite 20 gr

Axongebenzoine 28 gr

أي بتركيز 50% تقريبا من الريزورسين و إضافة مواد تخفف احمرار الجلد.

تمزج العجينة بشكل جيد حتى تصبح متجانسة ومهواة ويجب أن تحضر مباشرة قبل كل تقشير , ويجب اجراء اختبار تحسس قبل اجراء التقشير ويتم بتطبيق طبقة رقيقة خلف الأذن أو الصدغ وتترك لمدة 10 دقائق ويجب أن لا تحدث سوى احمرار بسيط .

طريقة التطبيق : ينظف الوجه بشكل جيد وتمد العجينة بواسطة خافض لسان مع تحاشي الجفنين وحول الفوهات والفم , والمد يجب أن يكون بطبقة سميكة ومنتظمة مرتين على التوالي بفاصل 24 ساعة . يبدأ بالجبهة و الأنف وتنتهي بالوجنتين والذقن لأنها أكثر تحسسا, حدود التطبيق هو خط الشعر والخط السفلي للفك وحول العينين وحول الشفتين ( انظر الشكل )

يترك على الوجه لمدة 10-40 دقيقة حسب درجة التوسف المرغوب بها وحسب طبيعة الجلد وحالته . وبعد مضي المدة يبدأ بالإزالة من الأسفل إلى الأعلى بواسطة خافض لسان وينتهي بقطعة مبللة بالماء , وقد يحدث الألم ولكنه محتمل وفي حال البشرة الحساسة يجب أن نبدأ بتركيز 20% ثم يزاد التركيز بحسب الحاجة .

يفضل أن يعطى المريض مهدئا قبل إجراء التقشير بربع ساعة .

التطور: تشعر المريضة بإحساس حرق مثل شعور ضربة الشمس خلال 2-3 ساعات التي تلي التطبيق مع شعور بدوار بسيط لمدة 10 دقائق , لذا يفضل أن ترتاح المريضة بوضعية الاضطجاع لمدة نصف ساعة بعد التقشير ويكون لون الجلد أحمرا زهريا ثم يصبح بنفسجيا قليلا بعد 48 ساعة ويبدأ بالتوسف اعتبارا من اليوم الثالث وتشعر المريضة بشعور شد بالوجه وانزعاج أثناء الطعام وحتى بالكلام , ويجب أن تزول الوسوف من نفسها دون محاولة إزالتها بالشد , وخلال هذه الفترة يمنع تطبيق أي مستحضر تجميلي على الوجه .

نسيجيا : يحدث انفصال في الطبقات البشروية السطحية مع زيادة الانقسامات في الطبقة القاعدية ويحدث بعد فترة تسمك بالبشرة كما يحدث توسع وعائي في الأدمة مع زيادة طفيفة في ألياف الكولاجين .

2- تقشير البشرة بثلاثي كلور حمض الخل T.C.A. : و يطبق بتركيز 5-35% مع الماء المقطر لإحداث تقشير خفيف , يحفظ عادة في وعاء زجاجي عاتم اللون ويخض قبل كل استعمال , يطبق المحلول لمدة دقيقة بدأ من الجبهة ثم الوجنتين والأنف وحول الفم. ويجب أن يلاحظ احمرار ثم ابيضاض الجلد وكلما ازداد ابيضاض الجلد ازداد تخريب البشرة وزاد عمق التقشير وبعدها تعدل الحموض بكمادات من الماء مع البيكربونات , يمكن أن تكرر بعد أسبوع .ويحدث تخثر سطحي للبروتينات وانقلاع بشروي خفيف , ولا ينصح بتطبيق أي مرهم على الوجه في الأيام الثلاث التي تلي المعالجة وتطبق فقط كمادات ماء بارد .
ويعتبر ثلاثي كلور حمض الخل المادة الأساسية التي تدخل في تركيب التقشير الأزرق Bleu peeling والتقشير السهل Easy peel.

قبل بعد

3- تقشير البشرة بحموض الفواكه: بعد تحضير البشرة المسبق بالمراهم الحاوية على حمض الفواكه يتم تطبيقه على البشرة بتركيز من 50-70% بدأ من الجبهة ...الخ والانتظار حتى حدوث احمرار بالبشرة ومن ثم يعدل الحمض بمحلول بيكربونات الصوديوم , وهو تقشير سطحي يؤدي لنضارة الجلد وهو غير فعال في حالة الجلد المتأذي بشكل كبير.

4- تقشير البشرة بالثلج الفحمي : و يعتمد على التبدلات النسيجية نتيجة للتجميد ( درجة حرارة من -70 إلى -80 درجة مئوية) ويتم بمزج الثلج الفحمي مع الأسيتون ثم يوضع على الوجه ويغطى بضماد حتى يحدث تجمد للبشرة والتجمد الحادث يتبع المدة الزمنية والضغط , ويجب الانتباه قرب الفم والأجفان بتطبيق لطيف وعدم الضغط .ويستخدم عادة عند وجود مضادان استطباب لاستعمال التقشير بالريزورسين و يفيد هذا النوع من التقشير في الندبات السطحية , وهو مؤلم ولذا يجب أن يحضر المريض قبل نصف ساعة بمهدئات ومسكنات , كما تعطى المسكنات بعد إجرائه , و يمكن أن يصل تخرب البشرة حتى الطبقة القاعدية مما يحدث فرط تصبغ مؤقت مثل أي نوع أخر من التقشير , ويجب استعمال واقيات الضياء لمدة ثلاثة أشهر على الأقل .

5- التقشير بمحلول جسنر (Jessner ) : ويتكون من : ريزورسين 14 غرام وحمض الصفصاف 14 غرام وحمض اللبن 14 غرام والكحول 100غرام ويحفظ في زجاجة عاتمة , يطبق في المرة الأولى بطبقة واحدة على كل الوجه بشكل منتظم ويمكن أن يحدث شعور بالحرق , ولكم لا يغسل بالماء إلا إذا كانشديدا , يطبق مرة أسبوعيا مع زيادة عدد الطبقات بحدود 3 مع زيادة الضغط أثناء التطبيق .

6- التقشير بحمض الأزيليئك Krulig Peel : لهذا الحمض خاصية تثبيط خميرة تيروزيناز وهو مضاد تجرثم والالتهاب وله خاصة سامة للخلايا الملانية و خاصة حالة للقرنين , مما يخفف فرط التقرن الحادث في العد . وقد استخدمت رهيمات بنسبة 15-20% من حمض الأزيليئك في معالجة حب الشباب واضطرابات التصبغ وهو تقشير سطحي يستخدم مرتين باليوم ويمكن أن يؤدي لجفاف واحمرار بالبشرة
أخيرا ومع أن التقشير ممكن لكل إنسان يرغب به ، ولكن نوعية جلدك ولونه وخبرة الطبيب هي عوامل أساسية في تحديد نتائج العملية.
إن عملية التقشير الكيميائي هي أكثر عملية تجميل للجلد شيوعاً في العالم. ستشاهد البشرة الجديدة بعد عدة أسابيع من العملية ولكن النتائج الكليّة لن تكتمل إلا بعد ستة أشهر تقريباً وخصوصاً للأشخاص ذوي البشرة الداكنة.

لدغات الحشرات

الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية

مع قدوم فصل الصيف يزداد حب الانسان للتنزه في البرية والغابات وكذلك يزداد نشاط الحشرات حيث يتعرض العديد من الاشخاص للدغاتها ولذلك رأيت أنه من المهم أن أتحدث عن هذه الاصابات وطرق معالجتها .

العقارب

من مفصليات الأرجل التي تعيش في الأماكن الحارة والتي تتميز بلدغاتها السامة والمميتة في بعض الأحيان

يتكون سمها من فوسفو ليباز،استيل كولين استيراز،سيرتونين،وسموم عصبية.
محتويات سم العقرب مركبة وتتبع النوع. و النوع الأكثر أذية للبشر هو من عائلة Buthidae.

درجات الإصابة :

درجة أولى :- في مكان الإصابة:ألم و/ أو اضطراب حس .
- اختبار القرع إيجابي ( ألم شديد يزداد باللمس أو الضغط)

درجة ثانية: كما في الدرجة الأولى:الألم واضطراب الحس بعيدا عن مكان الإصابة(اضطراب الحس يتحرك في الطرف،مع نمل حول الفم).

درجة ثالثة :واحد مما يلي:
-سوء وظيفة عصبية عضلية:رقص في الأطراف،ضجر، رجفانات غير إرادية شديدة والتي تختلط باختلاجات.
-أذية أعصاب قحفية:تشوش رؤية،حركات جوالة في العين،فرط إلعاب،اضطراب بالبلع، تحزمات في اللسان،خلل في الطريق الهوائي كلام غير مفهوم.

درجة رابعة : تجمع الأذيات السابقة
العقارب ذات السم العصبي
تؤثر على قنوات الصوديوم وتسبب تطاول كون العمل مع نزع استقطاب عفوي الأعصاب الودية ونظيرة الودية لذلك تشاهد أعراض أدرنرجية وكولنرجية معاً(ارتفاع ضغط، تسرع نبض،اختلاجات،فرط سكر الدم وإلعاب،دماع، اختلاجات فرط تغوط،تبول، اقياء).
-قد يسبب الانسمام العصبي خاصة عند الأطفال:ارتفاع أو هبوط ضغط،لانظميات في القلب،تقلصات بلعوم،تحزمات عضلية،مغص بطني، شح بول،اختلاجات،وذمة رئة، وفشل تنفسي.

المعالجـــــــة:تتجه لتعديل الأعراض لا لتعديل السم.
إن معظم الحالات لا تسبب انسمام والعناية بالجرح هي المطلوبة فقط.
- المصل المضاد(للدرجة الثالثة والرابعة فقط).
- أتروبين للنوب الكولنرجية.
- حاصرات الكلس ، حاصرات B ،A C E I ، لعلاج الضغط.
- يذكر الأسبرين ( يثبط التأثيرات الخثرية للسم).
- الكينين(يعمل كالكورارين على العضلات،خافض ضغط،تأثير مثبت للغشاء وتأثير مضاد للموسكارين،تأثير حال للمبهم،تأثير حاصر لمستقبلات بيتا.

القراد: Ticks

من الحشرات الطفيلية التي تكثر في الغابات والتي تتطفل بغذائها على الحيوان والإنسان والتي تقوم بنقل مرض لايم للإنسان , فعندما يكون الانسان المضيف لهذه القراديات وبخاصة للمرحلة اليرقية التي تقيس تقريبا 1 ملم إذ تعلق على ثيابه ثم تتثبت على الجلد دون أن يشعر بها لأنها لا تحدث أي حكة أو ألموعندما يأخذ القراد وجبته الدمويه فإن قطره يمكن أن يتجاوز ال1 سم وتحرض إناث القراد شللا متصاعدا يتطور حتى يبلغ الجهاز التنفسي وأحيانا يؤدي للوفاة , ولكن نزع القرادة قبل هذه المرحلة يؤدي إلى الشفاء

وسبب حدوث شلل رخو صاعد متطور في بعض الأنواع يعود ل:
- سم عصبي يؤثر على النوى الشوكية والعصبية.
- يجب أن تبقى القرادة5ـ6أيام حتى تبدأ الأعراض بالظهور.

الأعـــــــــراض:إسهال خفيف،ضعف في الأطراف السفلية يليها غياب أو ضعف المنعكسات الوترية العميقة خلال 24-48ساعة. قد يتطور الضعف حتى الجذع والذراعين والرقبة إذا لم تزال القرادة.

HYMENOPTREA( النحل،دبور،دبور أصفر،نمل):

تعتبر مشكلة طبية كبيرة لأن أذيتها تسبب تسمم حاد وتفاعلات تحسسية قد تكون قاتلة.قد تسبب ضعفي الوفيات التي تسببها الأفاعي فيU.S .
تحدث التأثيرات السمية بعد اللسعات المتعددة. وتتضمن(أعراض هضمية,صداع , حمى،غشي ونادرا انحلال عضل مخطط وقصور كلوي واختلاجات ) قد تحدث التفاعلات التحسسية ولا تعتمد على عدد اللسعات.
تصنيف الأذيات الناجمة عن لدغات ذوات الأجنحة:

موضعيـــــة خفيفه
ألم موَضع،حكة،تورم
آفــة > 5سم.
فترة الأذية‍ عدة ساعات

جهازية خفيفه
ألم موضع،حكة،تورم
شرى منتشر وممتد،وذمة عرقية،حكة و/أو احمرار،التهاب ملتحمة
ألم بطني،غثيان،إسهال

موضعيـــــة شديدة
تورم مجاور واحمرار
الآفة < 5سم
فترة الأذية 1-3أيام

جهازية شديدة
جلدية:موضعيــة:ألم،حكة، تورم.
بعيد عن الإصابة:شرى،وذمة عرقية،حكة،و/أو احمرار
هضميــة: غثيان ألم بطني ، إسهال
تنفسيـــة:احتقان أنف،سيلان أنف،تشنج قصبي،صرير،تسرع تنفس،عسرة تنفس، سعال، وزيز
قلبية وعائيـة:تسرع قلب،هبوط ضغط،اضطراب نظم،احتشاء عضلة قلبية
أخــــرى:اختلاجات،شعور بالموت الوشيك،تقلصات رحمية
قد تحدث التفاعلات التأقية،ولا علاقة لها بعدد اللدغات. سيرها السريري وعلاجها كما في أي صدمة تأقية.
تتضمن المعالجة دعم الطريق الهوائي،الإنعاش بالسوائل لمعاكسة هبوط الضغط،أدرينالين الفي تحت الجلد أو وريدي 1/100000(اعتمادا على ضغط المريض)إضافة لمضادات الهيستامين والستيروئيدات.
قد تظهر تفاعلات متأخرة حتى 1-2 أسبوع تتظاهر بحمى،دعث،صداع،ألام مفصلية عديدة،اعتلال عقد لمفية.

Fire ants نمل النار

إن نمل النار عبارة عن حشرة صغيرة اكتشفت في كوين لاند باستراليا ويتراوح طولها بين 2-6 ملم ولها صورة مميزه عن النمل وتتميز بسلوكها العدواني وخاصة قرب عشها

إن لدغات نمل النار تسبب الاحساس بالحرق وبعد ذلك تؤدي إلى نفاطات وبثرات مكان اللدغ حيث تصبح حاكة مع نخر في الموضع وعرضة للانتان، وقد يؤدي لدغها على حدوث الغثيان والقيء والدوار واهذيان والربو وحتى الصدمة التأقية التي قد تكون مميتة إن لم تعالج بسرعة ,
95%من السم هي مواد قلوية مع أجزاء صغيرة من البروتينات المنحلة .كما يحتوي الهيالورونيداز والفوسفوليباز.

يتشكل أولاً بثرة يتطور بعدها بساعات حويصلات وتشاهد النفاطات خلال 12 ساعة.وخلال 24 ساعة تتوضع النفاطة على أرضية أحمرية,تشفى عادة وتترك ندبة.

التدبير :
في مكان الآفة:كمادات باردة بعد التنظيف بالماء والصابون.
ينصح البعض باستخدام الليدوكائين موضعياً.باقي الأعراض تعالج عرضيا.

Tarantulas الرتيلاء

هي أصل للعناكب الحقيقية .

تطلق هذه الحشرة أشعار تسبب الشري،تؤدي لتحرر الهيستامين موضعيا، وتتضمن أيضاً (هيالورونيداز،نيكلوتيداز ومركبات عديدة الأمين).

التدبير داعم وعرضي مع كمادات باردة وتسكين يمكن إزالة الأشعار باستخدام شرائح لاصقة ويمكن استعمال الستيروئيدات موضعياً

العناكب

العنكبوت الناسك البني brown recluse spider

لونه أسمر ضارب للصفرة،قد يكون بنياً غامقاً طوله 9ملم على ظهره شكل يشبه آلة الكمان.
يحوي سمه 8-10بروتينات أهمها السفنغوميلينازD المسؤول غالباً عن النخر الجلدي وفقر الدم الانحلالي (ارتباط مباشر مع الكريات الحمر مؤدياً لانحلالها).

الأعراض والعلامات الموضعية:ألم82%،حكة47%،تعب41%، قشعريرة وتعرق35%،حمامى94%،التهاب نسيج خلوي41%، طفح29%،نفاطة29%يكون الطفح عادة بقعياً نفطياً يغطي الجسم.

الأعراض الجهازية:تبدأ بشكل مشابه للإنفلونزا.تظهر خلال24-48ساعة بعد العضة،يحدث انحلال دم خلال2-3ساعات،يتسبب بحدوثDICيترافق مع سبات،اختلاجات،ثم الموت.ومعظم الوفيات تحدث عند الأطفال<7 سنوات.
قد تحدث أعراض شديدة في عضات تبدو سليمة نسبياً(موضعياً( .

التدبير:
الموضعي:العناية بالجرح،المصل المضاد للكزاز،صادات إن حدث التهاب مسكنات. وهناك علاجات لا تزال موضع خلاف ومنها:الدابسون،العلاج بـ.Hyperbaric oxygen الستيروئيدات، المصل المضاد.
الجهازي: داعم مع إجراء الفحوص الروتينية الكاملة.

عنكبوت الأرملة السوداءblack widow spider

لونه أسود،شكله بيضوي،على ظهره شكل يشبه الساعة الرملية لونه أصفر أو أحمر طوله 1.5سم الأنثى هي الخطرة.
يحتوي سمه اكثر من 6 بروتينات فعالة أهمها ألفا-لاتروكسين (وهو سم عصبي قوي) يحرض إطلاق النواقل الكيميائية من النهايات العصبية خاصة الوصل العصبي العضلي يلي هذا التحريض حصار للنقل العصبي بسبب نقص الناقل في الحويصلات المشبكية.

الأعراض والعلامات :تبدو منطقة الاصابة ذات لون ابيض تحيط بها قساوة موضعية.لا يحدث نخر جلدي أو انحلال دموي. يبدأ الألم في المجموعات العضلية والعقد اللمفية الناحية ثم مجموعات عضلية أكبر أبعد. تترافق الحالة مع صداع،تعرق،غثيان،وقيئ،تململ،وقلق.الع� �امات :تشنج عضلي وقساوة(بطن خشبي)اضطراب الجهاز العصبي الذاتي(تسرع قلب،ارتفاع ضغط،تسرع تنفس،بطء قلب)،وذمة حول الحجاج ارتعاش عضلي،رجفة، تقلصات معوية،نعوظ مستمر.
الانسمام الشديد :صدمة، سبات،قصور تنفسي،ارتفاع ضغط.

التدبير:
الموضعي:عناية بالجرح ،مصل مضاد للكزاز،صادات،مسكنات.
الجهازي:إجراءات داعمة وإسعافية،مع تعديل الأعراض.
المصل المضاد يفيد في بعض أنواعه ويفضل السيطرة على الأعراض دون إعطاء المصل.

قنديل البحر : Jellyfish

يصنف من الاحشويات البحرية،يمتلك سماً يتوضع في بنى مجهرية كيسية تبدو كبالون ماء تدعىnematocysts>
الألية السمية:كل nematocyst تحوي شريط قاذف فيه أشواك تخترق جسم الانسان عند أي ملامسة .
تتوضع الـnematocysts في أكياس خارجية تتوضع على طول المجسات المنبثقة عن جسم قنديل البحر،عندما تفتح
بتغير ضغط الماء أو الحلولية أو مواد كيميائية تتحرر الـnematocysts وبدورها تطلق الشريط القاذف وتنشر السم في جسم الضحية .
يحتوي السم على مركبات كيميائية كثيرة وتتضمن سموم عصبية عضلية مواد سمية نخرية،مواد ذات سمية قلبية،مواد حالة للدم،مركبات تشبه الهيستامين .

الأعراض:شواس حس,أعراض تأقية,هبوط ضغط،تشنجات عضلية، وذمة موضعية وانحلال دم،آفات حطاطية بثرية حمراء موضعية أو بعيدة عن مكان الأفة ثم نفاطات وتوسّف جلد،عرواءت،حمى،غثيان، اقياء،ألم بطني، اسهال،ارتفاع خفيف في خمائر الكبد،آلام مفصلية، ألام عضلية،صداع، قلق،تعرق،شحوب،ازرقاق،عسرة تصويت،هزع، خزل،سبات،اختلاجات وذمة رئة ولانظميات قلبية.

الاختلاطات البعيدة:حمامى عديدة أشكال،جدرات،انتان،فرط تصبغ، تشوش حس،التهاب أعصاب،طفح جلدي ناكس،شلل ..

إزالة السم:تجنب الحك أو الخدش أو أي حركة قد تؤدي إلى كسر nematocysts مع ارتداء قفازات سميكة.لا تغسل بماء عادي, أغسل المناطق المصابة بماء البحر البارد أو الماء المالح.تغمر المنطقة المصابة بالخل مدة 30دقيقة لنزع الأكياس.يوجد ترياق ينهي الأعراض الألمية والقلبية الوعائية،يمنع الأذية النسجية.

داء السكري بين الأم و الجنين

د. المعتز الخير أحمد
اختصاصي أمراض السكر
مركز السكري – مستشفى القريات العام
القريات الشمال – المملكة العربية السعودية

يبدأ الحديث عن داء السكري و الحمل مع بدايات الاستشارات الأولى حول فكرة الحمل.
دائما ما يدور في ذهن كل سيدة مصابة بداء السكري هذا السؤال:
ما هو العلاقة بين داء السكري و الحمل و الجنين؟
حقيقة ينبغي على كل سيدة مصابة السكري و في عمر الإنجاب أن تكون على وعي و إدراك بالعلاقة بين داء السكري و الحمل و الجنين.
تتعدد مصادر المعلومات حول تلك العلاقة. فهناك طبيب أو طبيبة الرعاية الصحية الأولية وهناك اختصاصي النساء و الولادة و هناك أعضاء فريق العناية بالسكري.
تبدأ مسيرة السيدة المصابة بداء السكري قبل مرحلة الحمل.تسمى تلك الفترة بمرحلة ما قبل الحلم. في هذه المرحلة تبدأ السيدة الراغبة بالحمل باطلاع طبيبها على رغبتها بالحمل ليبدأ التخطيط لحدوث حمل آمن.
تكمن أهمية المتابعة لضبط سكر الدم في مرحلة ما قبل الحمل في تقليل مضاعفات السكري على الجنين خاصة في مرحلة التكوين الأولى و التي تحدث بين الأسبوع الرابع و الثامن و ذلك لتجنب حدوث التشوهات الخلقية أو الإجهاض المبكر أو المضاعفات الأخرى التي قد تحدث نتيجة ارتفاع مستوى سكر الدم.
في هذه المرحلة تبدأ السيدة بالخضوع و المشاركة في البرامج التعليمية و التي تهدف رفع مستوى الوعي لدى السيدة و تدريبها على أساليب المتابعة الذاتية و دلالات نتائج فحص مستوى السكر بالدم.
كما ينبغي عدم إغفال وضع المحفزات التي تساعد السيدة على استمرارية الاهتمام بالمشاركة في تلك البرامج. من ضمن تلك المحفزات حلقات النقاش الجماعي و التي تساعد في ربط السيدة بسيدات أخريات تتشارك معهن نفس التجربة. وأيضا تنسيق الرحلات للسيدات و زيادة البعد الاجتماعي معهن لتقديم المساندة لهن وقت الحاجة. إن هذا القرب من السيدة المصابة بداء السكري يزيد بداخلها الإحساس بالأمان و يعمق شعورها بأنها بين أيادي آمنة تساعدها في الحصول على حمل آمن.
كما أن إعطاء السيدات الفرصة على المشاركة في الحوارات و النقاشات و إعطائهن الفرصة على ابتكار الوسائل الإيضاحية التي تساعد على إيصال المعلومات لباقي السيدات يجعل المشاركة في تلك البرامج مليئة بالإثارة و التشوق و تضمن إلى حد كبير استمرارية المشاركة من قبل السيدات المستفيدات من تلك البرامج.
في خلال تلك البرامج ينبغي عدم إغفال مراجعة مهارات السيدات المكتسبة في طرق تعاملهن مع داء السكري قبل و بعد الحمل . من هذه المهارات كيفية التعامل مع داء السكري في مختلف الأوقات, المقدرة على تنظيم الوجبات الغذائية,ضبط جرعات الأنسولين و كيفية التعامل مع حالات انخفاض سكر الدم و كيفية تغير نمط الحياة. كثيرا ما يساعد إشراك الزوج في دعم الزوجة و تحفيزها في اكتساب الخبرات التي ستساعد الزوجة بالمرور بفترة حمل آمن إن شاالله. كما أن مشاركة الزوج تسمح للطرفين بفهم و توقع ما قد يحدث من أخطار قد تصيب الأم أو الجنين لا سمح الله. كما أن ذلك يسمح للزوج بتعلم كيفية التصرف في حالات انخفاض السكر و تعلم استخدام بعض الأدوية الضرورية مثل استخدام حقن الجلوكاجون في حالات انخفاض سكر الدم.
ينبغي أن تعطى السيدات الآتي يعانين من نوبات انخفاض السكر المتكررة و التي تثبت عن طريق قياس سكر الدم اهتماما اكثر و تعليمهن كيفية التعامل مع تلك المشكلة.
إن من أساسيات التعليم في تلك الفترة , إيضاح الحقائق حول مسيرة مضاعفات السكري خلال فترة الحمل.فالسيدات التي يعانين من اعتلال الشبكية السكري ينبغي إعلامهن أن هذا الاعتلال قد يزداد حدة خلال الحمل لذلك ينبغي أن يحرصن على المتابعة الدورية من قبل اختصاصي العيون و ذلك لتقييم درجة الاعتلال قبل الحمل و أثنائه. أما في ما يخص اعتلال الكلى السكري,فان الاعتلال الخفيف لا يتأثر بالحمل بينما الاعتلال المتوسط ( مستوى كرياتنين الدم 1.7 – 2.7 مجم/ دسل) قد يودئ الحمل إلى تسارع تدهور وظائف الكلى. لذلك ينبغي الحرص على المتابعة الدورية.
أما اعتلال الأوعية الدموية المجهرية و الوسطى مثل اعتلال الشرايين التاجية في ظل وجود داء السكري تشكل محطة هامة و ذلك لارتفاع معدل الإماتة في هذه الظروف.
تنصح أولئك السيدات بالخضوع لتقييم كامل من قبل اختصاصي أمراض القلب للتأكد من قدرتهن على تحمل التغيرات المتوقعة على الجهاز الدوري و القلب بسبب الحمل. أما في حالة و جود هذا الاعتلال المصحوب بأعراض نقص التروية أو وجود فشل في القلب , فان هذه الدواعي قد تكون مسببات لتجنب الحمل خوفا على حياة السيدة.
إن التفات الفريق الطبي إلى داء السكري و مضاعفاته ينبغي ان لا يجعل الفريق الطبي يتناسى الإجراءات العامة المتبعة في متابعة السيدات قبل الحمل و أثناء الحمل مثل نصح السيدة بتناول أقراص حمض الفوليك تجنبا لحدوث اعتلالات القناة العصبية.
ينبغي أن تنصح السيدة التي تتناول الكحول و تمارس عادة التدخين بأهمية التوقف عن تلك الممارسات لما قد تحمله من خطر على الجنين. كما ينبغي الحرص على إيقاف الأدوية ذات التأثير السلبي على تكوين الجنين مثل مثبطات الإنزيم المحول للانجيوتنسين,مضادات الاكتئاب و خافضات الدهون.
تمر الأيام بالسيدة المصابة بداء السكري و يقترب حلمها من التحقق بمشيئة الله لتحمل تلك السيدة في أحشائها جنينا سيكون بمشيئة الله طفل المستقبل.
بعد حدوث الحمل لابد و أن تتسأل السيدة عن كيفية تأثير داء السكري على جنينها.
حقيقة ترتفع نسبة الإجهاض بين السيدات المصابات بداء السكري مقارنة بنسبة الإجهاض بين السيدات غير المصابات بالسكري. يمكن تعديل نسبة الزيادة بالتحكم الجيد بمستوى السكر بالدم حول الحدود الطبيعية في وقت الحمل و خلال الأشهر الأولى للحمل.كما يرتفع معدل الإجهاض التقائي بمعدل 4 أضعاف عن غير المصابات بداء السكري.
يرتفع معدل الإماتة في مرحلة ما حول الولادة لحديثي الولادة بحوالي 5.1 ضعف مقارنة بغير المصابات بداء السكري. كما يرتفع معدل التشوهات العظمى إلى 9 أضعاف لدى السيدات المصابات بداء السكري من النوع الأول و لمصحوب بارتفاع نسبة الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز لاكثر من 7.5% مقارنة بغير المصابات بالسكر. يبلغ خطر التشوهات العظمى لدى غير السكريات حوالي 2% .
تعتبر تشوهات القناة العصبية و القلب اكثر تلك التشوهات حدوثا و لكن من حسن الحظ انها تلك التشوهات يمكن تجنبها بإعادة ضبط مستوى السكر بالدم حول المعدل الطبيعي في وقت الحمل .
إن إصابة الأم بمضاعفات السكري مثل اعتلال الأوعية الدموية و اعتلال الكلى السكري يؤثر بصورة مستقلة على نمو الجنين داخل الرحم حيث يودئ إلى تراجع نمو الجنين داخل الرحم. كما أن تلك الأجنة قد تعاني من مشكلات أخرى مثل متلازمة الإجهاد التنفسي الحاد,انخفاض سكر الدم,انخفاض الكالسيوم و ارتفاع صفار الدم.
لوحظ أن نضوج الرئتين يتقدم بوتيرة بطيئة و يمكن تقدير التأخر بحوالي 1 – 1.5 أسبوع مقارنة بأجنة الأمهات غير السكريات. لذلك ينبغي الانتباه لهذه النقطة عند تحديد موعد الولادة.
أما في حالة إصابة الأم بالنوع الثاني فينبغي الانتباه إلى انه إضافة إلى تلك المشكلات فان مشكلة كبر حجم الجنين قد يصعب من الولادة و يزيد من معدل الولادة القيصرية و مضاعفات الولادة الطبيعية.
تبلغ نسبة حدوث مشكلة كبر حجم الجنين بحوالي 20% بين السيدات التي يعاني من سكري الحمل و ترتفع تلك النسبة إلى 35% بين السيدات التي يعنين من السكري قبل حدوث الحمل.
يرتبط حجم الجنين و معدل الإماتة حول الولادة بارتفاع مستوى السكر بالدم و يمكن تلافي كلا المشكلتين بضبط مستوى السكر حول الطبيعي في فترة الثلث الثاني و الثالث من فترة الحمل.
يمتد تأثير السكري إلى أطفال المستقبل أيضا.
توجد بعض الأدلة التي تم تحصيلها من نتائج بعض الدراسات المستقبلية و التي تمت على مواليد لأمهات مصابات بداء السكري,لاحظت تلك الدراسات ارتباط تاريخ إصابة الأم بالسكري مح حدوث بعض المشكلات الصحية مثل صعوبات النطق , اضطراب حركة كرة العين و بعض المشكلات الاجتماعية. كما لوحظ ظهور بعض المشكلات بعيدة الأمد مثل اضطراب تحمل الجلوكوز و ظهور الإصابة بداء السكري.
لاحظت إحدى الدراسات حدوث اعتلال تحمل الجلوكوز لدى أطفال الأمهات المصابات بالسكر أثناء الحمل ( 33%) بينما حدث ذلك الاعتلال لدى أطفال الأمهات غير المصابات بالسكر بنسبة اقل (14%) .
حقيقة إن الإصابة بداء السكري لا تعني فقط ارتفاع جلوكوز الدم بل هي حكاية يشارك في نسج أحداثها كل أعضاء الجسم و ذلك الوافد الذي تضمه تلك الأعضاء.
قد تختتم تلك القصة بنهاية سعيدة يفرح لها الزوجين و قد تنتهي بنهاية مؤلمة اسأل الله أن يكفيكم شر المرور بها.
مع تمنياتي للجميع بموفور الصحة و العافية

شلل بل

نجيب العاني
استشاري أمراض و جراحة الأنف و الأذن و الحنجرة
المركز الطبي الدولي – جدة – المملكة العربية السعودية

هو ضعف او شلل في عضلات الوجه ويحدث عندما يصاب العصب الوجهي السابع مما يعطي منظر متدلي لنصف الوجه المصاب, اغلب حالات شلل بل مؤقتة وتشفى الاعراض خلال اسبوعين .

من يمكن ان يصاب بشلل بل:

يحدث في جميع الاشخاص و الاعمار ولكن يكثر عند الحوامل والنساء المصابات بالسكري وبشكل تالي للنزلة الوافدة, الرشح ,الداء الرئوي

ماذا يسبب شلل بل

يحدث الشلل عندما يصاب العصب المسؤول عن العضلات الوجهية بالوذمة , الالتهاب أو الانضغاط. السبب الرئيسي لهذه الاذية غير معروف ولكن يعتقد ان اكئر الاسباب ذات منشأ فيروسي

أعراض شلل بل

شلل وجهي وحيد الجانب
الم اذني او وجهي
سيلان عفوي لللعلب (العاب)
نقص في حاسة الذوق
عدم القدرة على اغلاق عين واحدة
دماع
فرط حساسية للصوت
صداع

كيف يشخص شلل بل

يفحص الطبيب عادة الضعف الوجهي الذي يكون عادة في جهة واحدة ويشمل الجبهة , الاجفان,الخد و الشفاه.
هناك فحص يدعى تخطيط العضلات الكهربائي EMG يستقصي وجود وحجم اذية العصب وقد يفيد في تقدير درجة الشفاء.MRI & CT قد يستخدمان لنفي الاسباب الاخرى للعجز الوظيفي للعصب الوجهي.

هل بمكن علاج شلل بل

أغلب المرضى يحصل لهم الشفاء في الفترة اممتدة من بضعة اسابيع الى بضعة اشهر بدون علاج كما يمكن اعطاء الكورتيزون و\أو مضادات الفيروسات اذا كانت فترة ظهور الاعراض تقل عن 2-3 ايام
الجراحة تعتبر الحل الاخير وتجرى في الحالات الشديدة وأشيع اختلاطاتها نقص السمع والاذية الدائمة للعصب الوجهي. يعتبر الضعف البسيط في عضلات الوجه من الامور الشائعة بعكس الضعف الشديد الذي يعتبر من الامور نادرة الحدوث.
وبما ان العصب الوجهي يؤثر على قابلية الاجفان على الغمز فانه من المهم ان حماية العين من التخريش والجفاف , وتعتبر القطرات والضمادات العينية من الوسائل المفيدة لابقاء العين رطبة و محمية حتى يتم تحقيق الاغلاق الكامل للعين.

عندما تغدو الموسيقى مدمرة !

د.سامر سقا أميني
أخصائي في السمعيات
[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

مع تقدم الاكتشافات العلمية وتعدد مناحيها ، تقدم لنا الأسواق المزيد والمزيد من الأجهزة الكمالية لتأمين جرعات إضافية من لذة الرفاهية التي يبحث عنها إنسان هذه الأيام. ولكن المشكلة أن الكثير من المخترعات في هذا المجال تقدم لنا السم في طبق شهي المنظر، زكي الرائحة. فالأجهزة المحمولة وشاشات الحاسوب وأفلام الجنس والعنف هي قليل من كثير يحمل من الأذى قدر أو ما يفوق بكثيرالمنفعة أو المتعة .
والناس عادة لحرصها على المتعة تغمض عينيها عن الأضرار ، وتتجنب الحديث عنها ، معتمدة في ذلك أنها تعيش وقتها الحاضر ولن تفكر في المستقبل البعيد، وقد تسمع حججا أخرى يستعملها ضعاف النفوس عادة (( نحن بحاجة إلى المتعة في هذا الزمن القاتم حتى نستطيع الاستمرار في العيش ))، أو يتشدقون بآية كريمة نزلت للتشجيع على العمل والجهاد فإذا بهم يستعملونها للتواكل والتقاعس ((قل لن يصبينا إلا ما كتب الله لنا))
والطبيب- من المفترض- أن يكون أكثر وعيا من بقية الناس في ملاحظة سموم أجهزة الرفاهية، لأنه في ممارسته اليومية يحصد النتائج ويرى الخراب ويتأمل الحصاد.
فجولة في قسم الحنجرة في مشفى ، والدخول على العشرات من المرشحين لا ستئصال الحنجرة نتيجة التدخين المزمن تعطينا عبرة لكل مدخن يرى السعادة في إدخال السموم إلى صدره ، بل وكل بدنه.
ومراقبة مرضى الإيدز وهم يموتون ببطء تعطيك فكرة عن نتاج نظريات التربية والتحرر الحديثة .
ومانريد أن نتكلم عنه اليوم هو أجهزة الموسيقى المحمولة.
يتأمل شبابنا –بل وأطفالنا– صور شباب وأطفال الغرب في الأفلام وهم يضعون أجهزة الموسيقى المحمولة على آذانهم ، فتتحرك فيهم عقدة النقص التي نعاني منها تجاه الغرب ، فيعتقدون أن جزءاً من السعادة سيأتي عن طريق هذه الأجهزة .
يطالبون أهليهم بتلك الأجهزة ، وينزلون إلى الأسواق ليروا كما هائلا وأنواعا عديدة من تلك الأجهزة ، فتزداد شهيتهم ويسيل لعابهم ويحارون ويحارون حتى يعثروا على بغيتهم.
يعود المراهق إلى منزله، يضع سماعات الجهاز على أذنيه، ينعزل عن المحيط حوله بجدار من الضجيج، ويستمر على تلك الحال ساعات وساعات.
ولكن إذا وضعنا جانبا الشرود الذهني والإهمال الدراسي والجمود الفكري، فهل لتلك الأجهزة تأثيرات ضارة أخرى ؟
نعم إنها التأثيرات على السمع والتي فصل فيها أطباء الدول التي سبقتنا في استعمال هذه الأجهزة وأخذوا يحصدون النتائج على شكل نقص سمع مع طنين في الأذنين ، حتى أن أحد الأطباء وجد الكثير من شباب الثمانية عشر ة سنة يكاد سمعهم يقارب في ضعفه سمع أبناء الستين والسبعين من العمر .
كانت البداية مع ظهور أجهزة WALKMANNعام 1980 , ثم ظهرت أجهزةCD المحمولة (الأقراص المضغوطة ) وقد طالب الأطباء بوضع قوانين تنظم الشدات العظمى التي يمكن أن تعطيها هذه الأجهزة ، إضافة إلى تحديد الشدة الصوتية في أماكن الحفلات العامة . وقد صدرت عدة قوانين في هذا الخصوص في عدد من البلاد الأوروبية .
ولكن ظهور أجهزة MP3 أعادت القضية إلى الساحة فهي لها خواص مؤذية للسمع أكثر من السابقة (الشدات أعلى ، زمن الاستماع أطول ، بطاريات يمكن استعمالها لفترة طويلة) وخاصة مع ظهور السماعات التي يمكن إدخالها في مجرى السمع ، وهي تؤدي إلى زيادة الشدة الصوتية الداخلة في الأذن (زيادة في شدة الصوت الداخل بمقدار 6-9 ديسيبل ، مقارنة مع السماعات التي توضع على الصيوان ).
الشباب من الجنسين يعشقون الموسيقى الصاخبة التي تشل التفكير وتسمح بالعزلة وتجعل الجسم في حال اهتزاز متناسبة مع شدة الصوت (فهم يحبون موسيقى الراب والروك أكثر من الموسيقى الكلاسيكية أو الجاز)
إن الشدة الصوتية التي تعطيها هذه الأجهزة قد تصل إلى 110-120 ديسيبل ، وهي تعادل الشدة التي يمكن سماعها ( كحد أقصى ) في حفلات الروك ، وهذا كاف لإحداث أذية حسية عصبية بعد التعرض 75 دقيقة لهذه الأصوات.
وكم صادفنا في الممارسة اليومية شبابا صغار السن يبدون طنينا في أذن أو اثنتين إثر حضور حفلة صاخبة (ديسكو، روك، .......)
القانون الفرنسي مثلا حرم تسويق الأجهزة الموسيقية المحمولة التي تعطي شدة تصل إلى 100 ديسيبل ولكن الشباب يعرفون جيدا كيف يغيرون بعض القطع للوصول إلى شدات أعلى (أما قلنا إن العقل يتوقف أمام سلطان الهوى) . وينصح للتقليل من الأذيات السمعية لهذه الأجهزة باللجوء إلى :
-قاعدة 60% - 60 دقيقة : عدم استعمال الجهاز أكثر من ساعة يوميا بشدة لا تتجاوز 60% من شدته العظمى (مثال : إذا كان التدرج ألأعظمي يصل إلى العشرة يجب عدم تجاوز درجة 6)
-استعمال سماعات توضع على صيوان الأذن وليس داخل المجرى: مع العلم أن كلفتها أعلى ، وقد تكون غير نموذجية جماليا ، ولكن الشركات تسعى لتأمين المتطلبات الجمالية المناسبة للشباب.
كما نرى فإن هذا الموضوع يحتاج إلى توجه إعلامي يخاطب الأبناء من الشباب والشابات قبل أن تضعف الفرصة في الحفاظ على سمع طبيعي يخدم لسنوات أطول.

المراجع:

- ADVANCE FOR AUDIOLOGISTS
- DOCTISSIMO

الـعـادة الـسـريـة و هكذا يلتهب البلعوم

اضحك مع طفلك .. تبتسم لك الحياة

سرعة القذف

عسرة حركة الأهدب البدئية PCD و التليف الكيسي CF
لكل عصر طاعون
غشاء البكارة الطفل العراقي.. مهده لحد! الحـــذاء

عندما تتكلم الأذن

الانفلونزا
ما ذا يعني الالتهاب الرئوي الغامض (SARS)؟

الطريقة الحديثة في علاج دوالي الحبل المنوي

"سارس" الإلتهاب الرئوي الخطير!

علوم الوراثة ..أمل في سماء الإعاقة
أفق جديد لتعويضات طب الأسنان الصداع وألم الوجه ألم النفس
هيفاء . . القرار

المنتدى الأدبي النسائي

العنف .. يكتسح عالم الطفولة!!
رحلة إلى لبنان الوالدان .. المدرسة الأولى زيادة الوزن و علاجها

و أبصر الأعمى

أسرار صناعة الجمال و العناية الطبيعية بالوجه .

بدانة الطفل ام بدانة المجتمع ؟
الصدمة النفسية(Trauma) اختيار جنس المولود القولون العصبي
ماذا بعد قلع السن المؤلم الكبد والجلد أهمية الغذاء في معالجة الإمساك
هل تختلف الفيتامينات الموجودة في المكملات الدوائية الصنعية عن تلك التي
يزودنا بها الغذاء الطبيعي و الطعام ؟ أذكياء و لكن البوتوكس أو الذيفان البوتيليني
Botox (botulinum toxin )
إلهي ارحمنا بنقطة من «السيروتونين» تزوجت ولم تنجب زوجتي!!. هل أنا عقيم؟؟ فرط التصبغ تحت العين suborbital hyperpigmentation
( الهالات السوداء حول العين)
حكاية لعبة

اختلاجات المواليد

الفتق الإربي عند الأطفال
شهـادة قمـــر قل لي ما حجمك .. أقل لك من ستتزوج ..! قلب يبوح بأسراره
تغالوغ ... ! (1) إذا تكلم الأطباء في السياسة ..! أمراض الأذن والأنف والحنجرة
الرفاهية والدمار.. حصاد 2001 العلمي القلب في خطر
متلازمة انقطاع التنفس اثناء النوم والشخير دوالي الطرفين السفليين
الحرب الجينية ضد الملاريا المسيـرة الطـويلـة للقـاح عريـق إذا تكلم الأطباء في السياسة
ختان الأناث و البتر التناسلي للاناث (FGM) بمناسبة اليوم العالمي للأيدز هـل عـلينـا إلـغـاء لـقاح السّـل ؟
الجديد في الجراحة التجميلية الحجامة بين القديم و الحديث الإجهاض المتكرر
زرع قلب الولادة القيصرية كيفية التعامل مع سلامة الغذاء داخل المنزل
للوزتان.. بوابة الدفاع عن الجسم صم عظماء مرض رينودز و ظاهرة رينودز
هشاشة العظام عند السيدات بين الواقع والخيال آفات الشرج الجراحية التقنيات المتناهية في الصغر أو النانو تكنولوجي
التلف .. تلف .. تلفـ .. تلفزيون !! الفحص الذاتي للثديين دليل للمصابين بالسكري
بالونة فى الرحم بدل من إستئصال الرحم

التلف .. التلف .. التلف .. التلفزيون
الكشف المبكر عن سرطان الثدي
كيف رأيت المنايا خبط عشواء يا زهير ..!؟

هل نستطيع الثقة بالأطباء؟
شبح الموت
الطفل التوحدي جديد معالجة الأسنان بالأمواج فوق الصوتية أمراض الأذن والأنف والحنجرة التي لها علاقة بالحمل
البيض يحمي السيدات من سرطان الثد فتح الشرايين المسدودة بالضوء لو قدّر لنا أن نعيش لنحيا أكثر ...!
البرتقال: رمز السعادة ومكمن الفوائد تطوير فحص جديد للكشف عن التهاب الزائدة الدودية غذائيات

السنيبس SNPs.
أو التغيرات الفردية متعددة الأشكال للنيكليوتيد .
غذاء الحامل السليم والمتوازن فيتامين (سي) يحمي من روماتيزم المفاصل
التوقف عن التدخين والقلب يتألم أحياناً المخدرات بين الإدمان والعلاج

غشاء البكارة

كيف تختار جنس مولودك قبل الحمل

الإجهاض المتكرر
الفحص الذاتى للجهاز التناسلى للمرأة
(GSE)
أكــل الحامـــل غسيل الفرج أم الدش المهبلى
معالجة القدم السكرية

ما أطيب و أفضل ما تذوقته في حياتك ...؟

ماذا بعد الفيوكسيب ..؟

وللطبيب قدمان
سفر الحامل قصة حب «بلغة الإشارة»
القــــــضاء على الفيــــــروســــــات الــــــبـــــــــــارزة

زيادة النعاس
تسعة أطعمة تقى من الأمراض
تقشير البشرة الكيميائي

استحقاق الجدارة
الصلاة في أنابيب الاختبار!!!!!
المـــرض الخـــفي عند النساء

الحياة مع قلب ودورة دموية سليمة

المؤشرات الجمالية للثدي

سنة القدم السكرية

زرع القوقعة

معتقدات غير صحيحة حول نقص السمع
تنظيف و تبييض الأسنان

القلس المعدي المريئي Gastroesophageal Reflux (GER)

معالجة إصابات القدم السكرية بالأوكسجين عالي الضغط

الختان والإيدز

شيخوخة الجلد وطرق تدبيرها

إرشادات العقم (2) – أعضاء الخصوبة و الدورة الشهرية

إرشادات العقم (4) إختبارات قبل العلاج للعقم
انفلونزا الطيور مساهمات الأطباء العرب والمسلمين في علم التشريح
السكري وارتفاع ضغط الدم الطـب والمستشفيـات فـي عـصـر صـلاح الديـن الأيـوبي ادوية المستقبل
الهرمونات وعملية الإخصاب (بداية تكوين الجنين) أنفلونزا الطيور الإيــــدز
أناقة الحامل في البيت والعمل والمناسبات صـحـة البيـئـة فـي التـراث العـربـي الإســلامـي الوسائل المعتمدةعلى الوعى بفترة الخصوبة
النمط الثالث من الداء السكري وعلاقته بداء الزهايمر عندما تغدو الموسيقى مدمرة ! إنتان القدم السكرية: تبديد الخرافات
انفلونزا الطيور .. ما هو ... وما أسباب إنتشاره وما أعراضه رمال البحر ورمال الصحراء.. والرمال البولية الجديد في فرط كولسترول الدم وتدبيره
شلل بل الدوار (الدوخة) تقويم الأسنان .. هل يفيد الكبار والبالغين؟؟
الأوزون - ثورة علمية جديدة في الطب وطب الأسنان والصحة العامة الوسائل الدوائية لمعالجة داء السكري (العلاج بالأنسولين) يرقان الطفل حديث الولادة
مدخل للعلاج بالأوزون في طب الأسنان وعلاج التقرحات الفموية بالأوزون

الطفل و الدواء و مشاكله مع الأمهات

داء السكر لدى الأطفال ( النوع الثاني)

لدغات الحشرات

الوقاية خير من العلاج

طرائف حدثت لي(1)

داء السكري بين الأم و الجنين

معالجة النخر السني بالأوزونِ- المواد وطرق التطبيق

Diabetes Mellitus and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors

داء السكري و الحمل
الجودة الصحية و داء السكري الخدمات الصحية, نظرات في الطب الوقائي
رحلة الأنسولين

شهر رمضان و مرضى داء السكر
السر في فقدان الوزن (المجهول السبب) و كيفية معالجته
متلازمة مقاومة الأنسولين أساليب التعامل مع الأطفال الصم و المكفوفين في العيادة السنية الاسترخاء والتأمل تحت الشكل الهرمى

التهابات اللثة عند الأطفال
إرشادات في التغطية الوقائية بالصادات ألم العصب مثلث التوائم Trigeminal Neuralgia
السر وراء كسل المعدة التلقائي

الشري urticaria

The other face of the epidemiological studies
Time to Act Organization of diabetes services تساقط الشعر تناذرات سوء الامتصاص
الجـــــــرب القمـــل استخدام الستيروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية
الكولشيسين في الأمراض الجلدية المعالجة المصلبة لأوعية الطرف السفلي الشعيرية و الدوالية الجيارديا في دول العالم الثالث
الموجة الخامسة أمراض الأظافر بعض الحقائق حول العادة السرية
أدويــة الكورتيــزون هل تشكو من سرعة القذف؟ هل أمريكا بحاجة الى الأطباء الأجانب؟
العملية الجراحية المتكاملة لعلاج كسور الفك السفلي الأنظمة الصحية في الدول الرأسمالية الطب البديل
حوادث الطرق داء الكلب

نفايات المستشفيات ( نفايات الخدمة الصحية )

-الفحص بالأمواج فوق الصوتية- Echoاستخدام الإيكو في معالجة كسور الفك السفلي

قياس الظواهر السريرية
clinical phenomena measurement
غش الأدوية

الايدز في سوريا

الصفحة الثانية

والكثير الكثير في هذاا الموقع

[عزيزى الزائر لايمكنك مشاهده الروابط الا بعد التسجيلللتسجيل اضغط هنا]

المصدر: منتديات هزتني الذكرى - من قسم: بوابة الصحه .

`R`q`R iS`R `x`jiW`I i[`R`IiJ iP`t `diS`iJ `l`'iS` `diS`iJ

Mr.fofy · 2 - 6 - 2009, 05:52 PM

اقوول وش اخبارك

يعطيك العافيه

Mr.fofy · 24 - 7 - 2009, 09:35 AM

الف شكرااااااااااااا يارب يكتر من امثالك

.

Mr.fofy · 24 - 7 - 2009, 09:49 AM

ثانكس ع الموضوع

فوفو

تقبل مروري

: )

Mr.fofy · 24 - 7 - 2009, 12:12 PM

هههههههههههههههههه يآآآوووووووو وربي انـحولت عـيوني

مع انـي قـريت نـصـهـ بـس

يـعطـيكـ الـف عـآآفيـهـ

Mr.fofy · 27 - 11 - 2009, 08:02 PM

الشكر ايلكم جميعا ويعطيكم الف عافيه (لحن صامت)

.

التميز خلال 24 ساعة
العضو المميز	الموضوع المميز	المشرف المميز	المشرفة المميزه
	ستايل العيد الأسود بقلم : mad142	قريبا

24 - 7 - 2009, 09:35 AM	المشاركة رقم: 3 (permalink)
الكاتب المعلومات التسجيل: 24 - 7 - 2009 العضوية: 5621 المشاركات: 1 بمعدل : 0.00 يوميا معدل تقييم المستوى: 0 نقاط التقييم: 50 التوقيت الإتصال	كاتب الموضوع : Mr.fofy المنتدى : بوابة الصحه . الف شكرااااااااااااا يارب يكتر من امثالك .

27 - 11 - 2009, 08:02 PM	المشاركة رقم: 6 (permalink)
الكاتب المعلومات التسجيل: 27 - 11 - 2009 العضوية: 6745 المشاركات: 2 بمعدل : 0.01 يوميا معدل تقييم المستوى: 0 نقاط التقييم: 50 التوقيت الإتصال	كاتب الموضوع : Mr.fofy المنتدى : بوابة الصحه . الشكر ايلكم جميعا ويعطيكم الف عافيه (لحن صامت) .

أدوات الموضوع
مشاهدة صفحة طباعة الموضوع أرسل هذا الموضوع إلى صديق
انواع عرض الموضوع
العرض العادي الانتقال إلى العرض المتطور الانتقال إلى العرض الشجري

المواضيع المتشابهه
الموضوع	كاتب الموضوع	المنتدى	مشاركات	آخر مشاركة
برنامج حماية حجمة صغير وفعله كبير	mad142	بوابة الكمبيوتر والانترنت .	2	2 - 5 - 2009 12:32 PM
لمن تهدي بوما من عمرك..؟	غزل..	بوابة الإتجآه المعآكس .	4	20 - 4 - 2009 03:11 AM
تخفيض خدمة المعلمين الى 36 عام ..	شموع الامل	بوابة التعليم العام .	0	22 - 12 - 2008 01:04 AM
فكرة طحن يامعلمين ... اوعي ماتدخلش و تفوت نص عمرك...!!	scarecrow	بوابة الكمبيوتر والانترنت .	2	23 - 10 - 2008 07:00 PM
إليك يامن دخلت .....؟	غرور	بوابة أحساس الورق .	2	26 - 8 - 2008 03:54 PM

الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 4 ( الأعضاء 0 والزوار 4)

الآعلانات النصيه
دليل هزتني الشامل	تحميل العاب	برامج ماسنجر	مقياس الحب	مركز تحميل ملفات
دليل مواقع	أسماء ومعاني	القصائد المسموعه	العاب بنات	خواطر أدبية
الطب البديل	المدونة	منتدى	أذكار المسلم	كافيه نت
توبيكاتي	الثقافه الجنسيه	توبيكات هزتني	شات هزتني	فوتوشوب اون لاين
بلياردو هزتني الذكرى	احسب عمرك	موسوعة الطفل	مكتبة الكتب	يوتيوب هزتني

فعاليآت المنتدى